Homem, 51a, retorna à Unidade Básica de Saúde assintomático, com exames. Exame físico: PA= 138x88 mmHg, IMC= 26 kg/m². Glicemia= 90 mg/dL; triglicérides=182 mg/dL e colesterol total= 195 mg/dL. A CONDUTA É:
Os valores pressóricos definem pré-hipertensão e, na ausência de alto risco cardiovascular, a conduta recomendada consiste em medidas de modificação do estilo de vida.
Diuréticos tiazídicos constituem opção farmacológica de primeira escolha para hipertensão estabelecida (≥ 140/90 mmHg), não estando indicados de rotina na pré-hipertensão.
IECAs são fármacos de primeira linha para tratamento medicamentoso de hipertensão estágio 1 de baixo risco ou em associação nos estágios mais avançados, e não para o pré-hipertenso sem comorbidades maiores.
Betabloqueadores não são anti-hipertensivos de primeira linha para hipertensão primária sem indicações compulsórias (como insuficiência cardíaca ou coronariopatia) e não têm indicação no manejo pré-hipertensivo.
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Comentário
Clínica Médica › Hipertensão Arterial Sistêmica › Tratamento Anti-hipertensivo
O que decide a resposta
"PA= 138x88 mmHg, IMC= 26 kg/m²" associada a "Glicemia= 90 mg/dL; triglicérides=182 mg/dL e colesterol total= 195 mg/dL". A pressão arterial está abaixo do limiar de 140/90 mmHg, caracterizando pré-hipertensão (PAS 120–139 ou PAD 80–89 mmHg), em paciente sem critérios de alto risco cardiovascular, o que define a intervenção inicial exclusivamente não medicamentosa.
Raciocínio clínico
A pressão arterial de 138×88 mmHg enquadra-se na faixa de pré-hipertensão. Para o diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica em consultório, exige-se PA ≥ 140/90 mmHg em pelo menos duas ocasiões distintas, o que não foi demonstrado.
A estratificação metabólica mostra sobrepeso leve e discreta hipertrigliceridemia isolada, sem glicemia de jejum alterada, diabetes mellitus ou lesão em órgão-alvo. Não se trata de paciente de alto risco cardiovascular.
Diferente do hipertenso estágio 1 de baixo risco (que pode receber monoterapia) ou estágio 2/3 (que exige terapia combinada), o pré-hipertenso sem alto risco tem indicação precisa de mudança de estilo de vida como conduta inicial.
Por que acontece
Na pré-hipertensão sem dano endotelial estabelecido ou alto risco aterosclerótico, o ganho terapêutico da farmacoterapia não supera seus custos e riscos adversos. Medidas comportamentais reduzem a atividade simpática, melhoram a sensibilidade à insulina e restauram o relaxamento endotelial, bastando para normalizar a pressão na maior parte dos indivíduos.
Conduta
Terapia não farmacológica: mudanças no estilo de vida com adoção da dieta padrão DASH, diminuição do consumo de sal (sódio < 2 g/dia), controle de peso e realização de atividade física aeróbia por pelo menos 150 minutos semanais, segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC/SBH/SBN).
Não introduzir anti-hipertensivos neste momento, pois a farmacoterapia na pré-hipertensão fica restrita àqueles pacientes de alto risco cardiovascular que mantêm níveis pressóricos descontrolados após 3 meses de mudança no estilo de vida.
Como isso cai nas provas
- –Pré-hipertensão versus hipertensão estágio 1: a separação é feita pelo ponto de corte de 140/90 mmHg. Abaixo dele (120–139 / 80–89 mmHg) adota-se prioritariamente a conduta não farmacológica; a partir dele, prescreve-se monoterapia (baixo risco) ou combinação de drogas (moderado/alto risco).
- –Pré-hipertensão de alto risco versus de baixo ou moderado risco: a presença de doença cardiovascular manifesta ou múltiplos fatores maiores estabelece o alto risco, situação em que se tolera o estilo de vida por apenas 3 meses antes de introduzir medicamentos; nos demais perfis, mantém-se a terapia não farmacológica em longo prazo.
Para memorizar
- –Pré-hipertensão: PAS 120–139 mmHg e/ou PAD 80–89 mmHg
- –Pré-hipertensão habitual: terapia não farmacológica isolada
- –Hipertensão estágio 1 de baixo risco: pode iniciar com monoterapia (tiazídico, IECA, BRA ou BCC)
- –Hipertensão estágio 2 ou 3: iniciar terapia combinada (2 classes em dose baixa)
- –Betabloqueador não integra a primeira linha na hipertensão sem comorbidade específica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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