O que decide a resposta

"Biópsia de pele: hanseníase." Diante de um caso confirmado, a investigação e a proteção dos contatos intradomiciliares são obrigatórias, incluindo a indicação da vacina BCG para aqueles assintomáticos, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.

Raciocínio clínico

A abordagem da hanseníase se divide em dois pilares imediatos: o tratamento da paciente e a conduta com os contatos.

Para a gestante, a poliquimioterapia (PQT) é segura e não deve ser adiada, pois a gravidez altera a imunidade celular e predispõe a reações hansênicas ou piora clínica. Além disso, a hanseníase tem cura biológica com o término correto do esquema terapêutico, o que invalida qualquer afirmativa de que a doença é apenas "controlável".

A talidomida é formalmente contraindicada na gestação pelo elevado potencial teratogênico (focomelia), sendo o corticosteroide a escolha em estados reacionais tipo 2 nesse grupo.

Quanto à rede de transmissão, todo contato domiciliar deve passar por anamnese e exame dermatoneurorreferencial minucioso. Estando assintomático, avalia-se o histórico vacinal prévio para a aplicação da BCG intradérmica, com o objetivo de reforçar a imunidade celular protetora contra o bacilo.

Por que acontece

A vacina BCG atua estimulando uma resposta imune celular mediada por linfócitos T auxiliares do padrão Th1, com produção de interferon-gama. Essa ativação melhora a capacidade macrofágica de conter o Mycobacterium leprae, prevenindo o adoecimento ou deslocando eventuais formas clínicas multibacilares para formas paucibacilares mais brandas.

Conduta

Iniciar imediatamente a poliquimioterapia padrão (PQT-U) na gestante, sem atraso em decorrência do primeiro trimestre ou do período de lactação, segundo as diretrizes de Hanseníase do Ministério da Saúde (2022). Em pacientes com lesão única e hipoestesia térmica (forma paucibacilar), preconiza-se o esquema com rifampicina, dapsona e clofazimina por 6 cartelas em até 9 meses.

Para os contatos intradomiciliares assintomáticos: aplicar uma dose de vacina BCG se não tiverem cicatriz ou tiverem apenas uma dose prévia; caso já possuam duas cicatrizes comprovadas, nenhuma dose adicional é recomendada.

Nunca prescrever talidomida para mulheres em idade fértil sem contracepção eficaz ou durante o ciclo gravídico-puerperal.

Como isso cai nas provas

O tema costuma cruzar manejo de contatos e particularidades da gestação:

• –Hanseníase na gestação versus suspensão da PQT: as bancas tentam fazer crer que a PQT é teratogênica e deve esperar o parto, mas a regra é não interromper nem postergar o tratamento.
• –Manejo do eritema nodoso hansênico (reação tipo 2): em homens usa-se talidomida; na gestante, a talidomida é proibida e troca-se por prednisona em doses imunossupressoras (1 a 2 mg/kg/dia).
• –Contatos assintomáticos versus suspeitos: se o contato tiver mancha anestésica ou espessamento neural, não recebe vacina; ele passa a ser caso índice e inicia PQT.