O que decide a resposta

"Homem, 88a, retorna pelo achado laboratorial de elevação do colesterol" em prevenção primária (sem doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida), já em uso de seis classes de medicamentos.

Em pacientes com idade ≥ 75-80 anos em prevenção primária, o tempo até o benefício cardiovascular supera a expectativa de vida média, e o acréscimo de estatinas eleva o risco de miopatia e interações na vigência de polifarmácia.

Raciocínio clínico

O caso traz um idoso muito idoso (octogenário avançado) com alterações metabólicas discretas e queixas articulares, já tomando múltiplos remédios. A análise clínica divide-se em três eixos:

Primeiro, a hipercolesterolemia (LDL = 165 mg/dL) ocorre em contexto de prevenção primária. Não há relato de infarto prévio, AVC ou doença arterial periférica. O início de estatina nessa faixa etária não possui benefício comprovado em redução de mortalidade geral e adiciona toxicidade muscular em um paciente com reserva funcional reduzida.

Segundo, os triglicerídeos de 230 mg/dL representam hipertrigliceridemia leve a moderada. Fibratos só entram na conduta com triglicerídeos ≥ 500 mg/dL, visando prevenir pancreatite aguda, o que afasta o ciprofibrato e o ômega-3.

Terceiro, orientar "caminhadas diárias" para quem tem osteoartrite de quadril e necessita de paracetamol de 6/6 horas gera sobrecarga mecânica direta na articulação doente, acelerando a dor e a incapacidade funcional. A melhor intervenção geriátrica aqui é a contenção iatrogênica e a manutenção do tratamento atual.

Por que acontece

O benefício vascular da estatina em prevenção primária exige um tempo mínimo de exposição de 2 a 5 anos (time-to-benefit).

Em indivíduos aos 88 anos, as causas concorrentes de mortalidade superam o risco aterosclerótico isolado, enquanto o declínio fisiológico da taxa de filtração glomerular e da massa magra potencializa o risco de rabdomiólise e queixas musculares.

Conduta

Manter o esquema terapêutico vigente e priorizar metas de controle glicêmico e pressórico, evitando o início de estatinas em octogenários em prevenção primária, conforme orientam a Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose 2025 (SBC) e os critérios geriátricos de prescrição apropriada (STOPP/START).

Não prescrever fibratos, cuja indicação formal exige triglicerídeos ≥ 500 mg/dL.

Não prescrever caminhadas de impacto para osteoartrite de quadril sintomática; caso seja planejada reabilitação física, a indicação recai sobre exercícios resistidos supervisionados ou hidroterapia de baixo impacto articular.

Como isso cai nas provas

• –Prevenção secundária vs. prevenção primária no idoso: se o idoso tiver antecedente de IAM ou AVC, a estatina é mantida ou iniciada mesmo aos 88 anos. O que separa a decisão é a presença de evento cardiovascular prévio.
• –Hipertrigliceridemia grave vs. moderada: fibratos e ômega-3 em doses farmacológicas só são indicados com triglicerídeos ≥ 500 mg/dL. Níveis de 150 a 499 mg/dL são manejados com controle do diabetes/intolerância à glicose e dieta.
• –Prescrição de atividade física na osteoartrite: orientar caminhada diária agrava o desgaste articular no quadril; exercícios aquáticos ou fortalecimento isométrico são as alternativas corretas.