O que decide a resposta

"Revive pensamentos do assalto que sofreu há cerca de sete meses, no mesmo estacionamento, quando saia do plantão." O relato de revivescência (reexperiência intrusiva) associado a comportamento de esquiva após evento traumático grave define o diagnóstico, e a conta temporal fecha a síndrome: 7 meses decorridos, contra o limiar de 30 dias que separa o estresse agudo do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).

O evento ocorreu no trajeto/ambiente de trabalho, configurando agravo à saúde do trabalhador, o que torna mandatória a notificação compulsória.

Raciocínio clínico

O quadro reúne os pilares do TEPT segundo o DSM-5: exposição a evento com ameaça à integridade física (assalto), sintomas intrusivos (revivescência dos pensamentos), comportamento de esquiva (não consegue ir ao estacionamento sozinha) e hiperreatividade autonômica (apreensiva e assustada). Como os sintomas persistem por 7 meses, ultrapassam a janela de 1 mês.

No diagnóstico diferencial:

• –Transtorno de estresse agudo (TEA): apresenta sintomas semelhantes após trauma, mas seu limite temporal é de até 30 dias do evento. Com 7 meses de evolução, esse diagnóstico fica descartado.
• –Transtorno de ansiedade generalizada (TAG): cursa com preocupação excessiva e apreensão sobre múltiplos cenários da vida diária, sem a tríade de revivescência intrusiva ligada a um trauma pontual.
• –Fobia específica: cursa com medo desproporcional de um objeto ou situação, mas não envolve revivescência involuntária de episódios de violência com ameaça à vida.

Na esfera ocupacional, a violência sofrida na saída da jornada hospitalar caracteriza evento relacionado ao trabalho. Agravos psíquicos secundários a essas ocorrências integram a vigilância em saúde do trabalhador e demandam notificação oficial.

Por que acontece

O trauma grave gera hiperativação persistente da amígdala basolateral combinada com falha no controle inibitório pelo córtex pré-frontal medial e hipocampo. Essa desregulação neurobiológica impede a extinção normal da memória do medo, fazendo com que pistas contextuais (o estacionamento) reativem a resposta de pânico e alarme autonômico como se a ameaça estivesse ocorrendo novamente.

Conduta

O manejo clínico exige psicoterapia de primeira linha com terapia cognitivo-comportamental focada no trauma ou dessensibilização e reprocessamento por movimentos oculares (EMDR). Quando indicado suporte farmacológico, a escolha recai sobre inibidores seletivos da recaptação de serotonina (como sertralina 50 a 200 mg/dia ou paroxetina 20 a 50 mg/dia).

Evita-se o uso isolado ou prolongado de benzodiazepínicos, que não tratam os sintomas nucleares de revivescência e interferem negativamente na extinção do medo.

Na esfera epidemiológica e trabalhista, a conduta é realizar a notificação compulsória no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), no módulo de Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho, agravo que integra a Lista Nacional de Notificação Compulsória com periodicidade semanal (Portaria GM/MS nº 5.201/2024). Em trabalhadores sob regime celetista, cabe também a emissão da Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT).

Como isso cai nas provas

• –Transtorno de estresse agudo versus TEPT: a separação é puramente cronológica, com o corte em 30 dias a partir do evento traumático.
• –Notificação epidemiológica (Sinan) versus benefício previdenciário (CAT/INSS): a notificação no Sinan é dever de qualquer profissional de saúde em casos suspeitos ou confirmados de doenças ocupacionais, independentemente do vínculo formal de emprego da vítima, enquanto a CAT é instrumento administrativo-previdenciário emitido pelo empregador.