Mulher, 25a, chega ao serviço de emergência 5 horas depois de sofrer violência sexual. Houve ejaculação vaginal. OS ANTIBIÓTICOS A SEREM PRESCRITOS COMO PARTE DO PROTOCOLO DE ATENÇÃO DAS VÍTIMAS DE VIOLÊNCIA SEXUAL SÃO:
A doxiciclina não compõe o esquema profilático preferencial da violência sexual por exigir uso por 7 dias; opta-se por azitromicina em dose única para clamídia e associa-se ceftriaxona para cobrir o gonococo, que está ausente nesta opção.
A ampicilina não cobre adequadamente o gonococo devido a altas taxas de resistência plasmideal, e a doxiciclina não é o padrão de dose única para a violência sexual.
Ampicilina com gentamicina e metronidazol compõe o esquema parenteral hospitalar para infecção puerperal e Doença Inflamatória Pélvica grave (estágio IV / abscesso tubo-ovariano roto), não sendo esquema de profilaxia pós-violência.
O esquema cobre exatamente os três patógenos não virais prioritários na profilaxia pós-violência sexual: ceftriaxona (gonococo), azitromicina (clamídia) e metronidazol (tricomoníase), administrados em dose única.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doença Inflamatória Pélvica e Violência Sexual › Violência Sexual
O que decide a resposta
"Mulher, 25a, chega ao serviço de emergência 5 horas depois de sofrer violência sexual. Houve ejaculação vaginal." A profilaxia pós-exposição para infecções sexualmente transmissíveis (IST) não virais exige cobertura direcionada contra gonococo, clamídia e tricomoníase, cumprida pelo trio ceftriaxona, azitromicina e metronidazol.
Raciocínio clínico
A abordagem da vítima de violência sexual dentro das primeiras 72 horas engloba contracepção de emergência e profilaxia contra infecções bacterianas, virais e parasitárias.
Para as ISTs não virais, o protocolo busca erradicar os patógenos de maior transmissibilidade na mucosa genital agredida: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e Trichomonas vaginalis.
No diagnóstico diferencial de esquemas antimicrobianos na ginecologia, a combinação ampicilina, gentamicina e metronidazol é voltada ao tratamento intra-hospitalar da Doença Inflamatória Pélvica (DIP) grave ou infecção puerperal, e não à profilaxia de violência. Já os esquemas contendo doxiciclina por 7 a 14 dias trazem baixa adesão em profilaxia de emergência, dando preferência às doses orais e parenterais únicas no acolhimento inicial.
Por que acontece
A violência com penetração e ejaculação expõe a mucosa traumatizada a alto inóculo de secreções infectadas. O uso imediato de doses únicas atinge níveis séricos e teciduais bactericidas antes da fixação tecidual e da invasão bacteriana ascendente para o trato genital superior.
Conduta
A profilaxia de ISTs não virais deve ser realizada idealmente em até 72 horas do evento, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de IST do Ministério da Saúde:
- –Ceftriaxona 500 mg IM em dose única (cobertura de gonococo)
- –Azitromicina 1 g VO em dose única (cobertura de clamídia)
- –Metronidazol 2 g VO em dose única (cobertura de tricomoníase)
Além disso, prescreve-se a profilaxia pós-exposição (PEP) para HIV (tenofovir + lamivudina + dolutegravir por 28 dias), vacina contra hepatite B associada à imunoglobulina hiperimune (quando não vacinada ou resposta imune desconhecida) e levonorgestrel 1,5 mg VO em dose única para contracepção de emergência (janela de até 120 horas, idealmente em até 72 horas). Não se deve aguardar resultados de sorologias ou testes rápidos para iniciar o esquema antimicrobiano no atendimento inicial.
Como isso cai nas provas
A violência sexual se confunde com o tratamento da Doença Inflamatória Pélvica (DIP). O que separa as condutas é o contexto e o tempo de tratamento:
- –Na DIP, o paciente tem um quadro infeccioso já estabelecido e exige tratamento ambulatorial por 14 dias (ceftriaxona 500 mg IM dose única + doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias + metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias).
- –Na violência sexual, a conduta é profilática: priorizam-se doses únicas imediatas no primeiro acolhimento (ceftriaxona 500 mg dose única + azitromicina 1 g dose única + metronidazol 2 g dose única).
Para memorizar
- –Gonococo: ceftriaxona 500 mg IM dose única
- –Clamídia: azitromicina 1 g VO dose única
- –Tricomoníase: metronidazol 2 g VO dose única
- –Janela preferencial para IST não viral e PEP HIV: até 72 horas
- –Contracepção de emergência: levonorgestrel 1,5 mg VO em dose única até 120 horas (ideal ≤ 72 horas)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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