Mulher, 35a, G1P1, vem encaminhada pelo setor de Oncologia do hospital para orientação de método contraceptivo. Antecedentes pessoais: carcinoma ductal invasivo da mama, tratado há 3 meses com quadrantectomia, sem necessidade e linfadenectomia axilar ou quimioterapia. O MÉTODO CONTRACEPTIVO INDICADO É:
O anticoncepcional oral combinado contém estrogênio e progesterona, sendo formalmente contraindicado (categoria 4) na presença de câncer de mama recente devido ao risco de estímulo à proliferação tumoral.
O acetato de medroxiprogesterona injetável trimestral é um progestágeno em alta dose sistêmica, classificado como categoria 4 da OMS para neoplasia mamária ativa ou tratada recentemente.
O DIU de cobre é um método não hormonal de longa duração e alta eficácia, classificado como categoria 1 (sem restrição de uso) para pacientes com histórico de câncer de mama.
Apesar da absorção sistêmica ser baixa em comparação aos métodos orais ou injetáveis, o DIU de levonorgestrel libera progestágeno e é classificado como categoria 4 da OMS no câncer de mama atual ou tratado há menos de 5 anos.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › Critérios de Elegibilidade e Situações Especiais
O que decide a resposta
"Carcinoma ductal invasivo da mama, tratado há 3 meses". O antecedente de câncer de mama atual ou recente contraindica formalmente qualquer método contraceptivo hormonal, tornando o DIU de cobre a única opção segura e elegível entre as alternativas.
Raciocínio clínico
Diante de uma paciente com histórico oncológico buscando contracepção, a primeira pergunta a ser respondida é se a neoplasia é hormônio-dependente ou se sofre influência esteroidal. O câncer de mama é o maior exemplo dessa dependência.
Nos Critérios Médicos de Elegibilidade da Organização Mundial da Saúde (OMS), o câncer de mama atual é classificado como categoria 4 (risco inaceitável à saúde) para absolutamente todos os métodos hormonais: combinados orais, injetáveis, implantes e sistema intrauterino liberador de levonorgestrel. Mesmo após o tratamento cirúrgico recente (menos de 5 anos sem evidência de doença), esses métodos permanecem como categoria 3 (riscos superam os benefícios).
Por exclusão e mecanismo, restam as opções não hormonais de alta eficácia. O dispositivo intrauterino (DIU) com cobre não contém hormônios, não interfere na proliferação do parênquima mamário e é classificado como categoria 1 (sem restrições de uso) nesse cenário.
Por que acontece
A grande maioria dos carcinomas mamários expressa receptores de estrogênio ou progesterona, e a exposição exógena a esses esteroides pode estimular proliferação tumoral ou recidiva subclínica.
O DIU de cobre exerce sua ação contraceptiva por meio de reação inflamatória citotóxica local no endométrio e alteração do muco cervical, sem liberação sistêmica de hormônios.
Conduta
A indicação padrão é a inserção de DIU de cobre, classificado como categoria 1 segundo os Critérios Médicos de Elegibilidade da OMS (6ª edição, 2025) e as diretrizes do Ministério da Saúde.
Métodos de barreira (preservativos) também são categoria 1, mas apresentam taxas de falha superiores no uso típico, sendo menos recomendados quando uma gestação não planejada traz implicações clínicas relevantes durante o seguimento oncológico.
Evitar qualquer contraceptivo hormonal, inclusive os compostos exclusivamente por progestágeno, como o DIU de levonorgestrel, o implante subdérmico e o injetável trimestral de medroxiprogesterona.
Como isso cai nas provas
A armadilha frequente envolve a falsa premissa de que progestágenos isolados ou métodos de ação local seriam permitidos no câncer de mama. O que separa as condutas é o sítio do tumor:
- –Câncer de mama: TODOS os hormônios são contraindicados (categoria 4 se ativo; categoria 3 se curado há < 5 anos), inclusive o DIU de levonorgestrel.
- –Trombose venosa profunda prévia ou enxaqueca com aura: o estrogênio é contraindicado (categoria 4), mas os métodos com progestágeno isolado e o DIU de levonorgestrel são permitidos (categoria 1 ou 2).
- –Câncer de endométrio ou colo uterino ativo: o DIU de cobre não pode ser inserido (categoria 4 para início), enquanto implantes ou injetáveis sistêmicos podem ser opções viáveis.
Para memorizar
- –Câncer de mama atual = categoria 4 para TODO método hormonal (oral, injetável, implante, DIU hormonal)
- –Câncer de mama tratado há < 5 anos = categoria 3 para métodos hormonais
- –DIU de cobre = categoria 1 no câncer de mama (método não hormonal de longa duração)
- –Preservativo e métodos de barreira = categoria 1, mas com menor eficácia clínica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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