Mulher, 28a, comparece em consulta ginecológica com queixa de dor nas mamas há 15 dias. Refere que a dor tem ritmo catamenial, com piora na segunda fase do ciclo menstrual, e melhora importante na primeira fase. Antecedentes pessoais: nega trauma, mastite e tabagismo, nunca fez mamografia e refere uso regular de pílula anticoncepcional oral combinada, hoje no quarto dia de pausa. Antecedentes familiares: negativos para doenças oncológicas. Trabalha como manicure. Exame físico: mamas: médio volume, sem alterações às inspeções estática e dinâmica, palpação dolorosa em quadrantes superiores laterais bilateralmente, ausência de descarga papilar bilateralmente, regiões axilares sem linfonodomegalia, dor ao pinçamento da borda lateral da musculatura peitoral. A conduta é:
Em paciente jovem com mastalgia cíclica típica e exame físico rigorosamente normal, a conduta baseia-se em tranquilização e medidas comportamentais, sem necessidade de exames complementares.
A mamografia não é indicada para investigar mastalgia isolada com palpação normal em mulher de 28 anos, além de apresentar sensibilidade reduzida devido à alta densidade mamária nessa faixa etária.
O anticoncepcional oral combinado pode até contribuir para sintomas mamários em algumas usuárias, mas não há indicação imediata de suspensão ou troca frente a um sintoma leve e recente de 15 dias sem tentativa de manejo conservador.
A ressonância magnética de mamas tem indicações restritas (rastreamento em alto risco genético, avaliação de rotura de prótese ou estadiamento local selecionado) e não tem papel na avaliação primária de mastalgia.
Esta é uma das 70 questões de doenças benignas da mama no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças Benignas da Mama › Nódulos Benignos e Alterações Funcionais
O que decide a resposta
"Dor tem ritmo catamenial, com piora na segunda fase do ciclo menstrual, e melhora importante na primeira fase" somada a exame físico sem massas ou lesões suspeitas em paciente de 28 anos. A mastalgia cíclica com exame físico normal tem evolução benigna e dispensa exames complementares de imagem.
Raciocínio clínico
A mastalgia isolada sem alterações ao exame físico tem probabilidade de associação com câncer de mama inferior a 1%. Em mulheres jovens sem nódulos palpáveis ou alterações cutâneas, a investigação armada desnecessária gera biópsias indevidas e ansiedade sem benefício clínico.
O relato traz ainda "dor ao pinçamento da borda lateral da musculatura peitoral", o que evidencia um componente musculoesquelético sobreposto (dor extramamária), muito frequente em profissionais que realizam movimentos repetitivos dos membros superiores, como manicures.
No diagnóstico diferencial, a mastite se manifesta com sinais flogísticos francos (hiperemia localizada, calor, febre), ausentes aqui. Uma descarga papilar patológica seria uniductal, espontânea e serossanguinolenta, o que também foi descartado no exame. Assim, afastada qualquer suspeita clínica estrutural, a propedêutica armada não tem indicação.
Por que acontece
A dor cíclica decorre da flutuação fisiológica dos esteroides sexuais no parênquima mamário, com pico na fase lútea, gerando retenção hídrica estromal e dilatação ductal. A dor ao pinçamento peitoral reflete fadiga e sobrecarga muscular da cintura escapular pela postura laboral, simulando ou amplificando o desconforto na mama.
Conduta
A orientação inicial consiste na tranquilização da paciente e medidas comportamentais (uso de sutiã de boa sustentação e correção ergonômica), conforme as diretrizes da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO 2021) e da Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM). Analgésicos comuns como paracetamol 500-750 mg ou AINEs por curto período podem ser prescritos para os picos de dor.
Não solicitar mamografia de rotina abaixo dos 40 anos (ou dos 50 anos no rastreamento populacional do Ministério da Saúde) para queixa de dor pura com palpação normal. Caso houvesse indicação real de imagem por nódulo palpável ou assimetria focal em mulher jovem, o exame inicial seria a ultrassonografia mamária, nunca a mamografia primária e muito menos a ressonância magnética.
Como isso cai nas provas
Mastite puerperal e abscesso subareolar: cursam com dor contínua associada a eritema, calor local e febre, demandando esvaziamento e antibioticoterapia direcionada contra Staphylococcus aureus, diferente da flutuação cíclica sem flogose vista na mastalgia funcional.
Descarga papilar suspeita versus fisiológica: a descarga fisiológica é bilateral, multiductal e sai apenas sob expressão, sem necessidade de imagem complementar; já o fluxo uniductal, unilateral e serossanguinolento (frequentemente papiloma intraductal) exige investigação com imagem e biópsia.
Para memorizar
- –Mastalgia pura + exame físico normal = conduta expectante, sem exames de imagem
- –O risco de câncer de mama associado a mastalgia isolada é < 1%
- –Dor ao pinçamento peitoral indica origem musculoesquelética (extramamária)
- –Primeira linha de conduta: tranquilização verbal, orientação postural e sutiã adequado
- –Em mulheres < 40 anos com alteração focal palpável, o exame de escolha é a ultrassonografia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 70 questões de doenças benignas da mama no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 41Mulher, 28 anos, nulípara, relata ter observado nódulo palpável em mama direita há 3 meses, móvel, fibroelástico, medindo 2,5x1,3x2,0 cm, com limites…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 43Paciente do sexo feminino, 14 anos de idade, procura avaliação em consultório de hebiatria após perceber que a mama esquerda não se desenvolveu. A…
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 59Mulher de 46 anos procura atendimento por nódulo mamário esquerdo percebido há quatro meses, com crescimento rápido nas últimas semanas. Ao exame,…
- SUS · SP · 2026 · Questão 80Mulher de 52 anos, nulípara, menopausa há 1 ano. Submetida à mamografia de rotina, que evidenciou: área em QSL de mama esquerda, demonstrando…
- REVALIDA · BR · 2025 · Questão 75Paciente de 35 anos, contente por sua primeira gravidez, começa o pré-natal na unidade básica de saúde (UBS) de seu bairro. Durante a consulta de…
- UFPA · PA · 2025 · Questão 76Jovem de 25 anos comparece à consulta ginecológica com queixa de nódulo em mama direita há um ano. Ao exame clínico das mamas, apresenta nódulo…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos