Mulher, 42a, em consulta de rotina na Unidade Básica de Saúde. Antecedentes pessoais: endometriose estádio IV em uso de progestageno intramuscular de depósito. A CONDUTA É:
O seguimento combina a avaliação da resposta clínica ao progestagênio e o controle anatômico de endometriomas e lesões infiltrativas pelo ultrassom transvaginal.
A dosagem de CA-125 não tem acurácia nem indicação para seguimento clínico ou avaliação de recidiva na endometriose.
O ultrassom transvaginal está correto, mas a solicitação de CA-125 é desnecessária e contraindicada como rotina de acompanhamento.
A colonoscopia avalia a mucosa intestinal e não é indicada de rotina na endometriose estádio IV, salvo se houver sintomas obstrutivos, hematoquezia ou necessidade de afastar neoplasia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Endometriose e Adenomiose
O que decide a resposta
"Endometriose estádio IV em uso de progestageno intramuscular de depósito" em "consulta de rotina". A paciente tem doença avançada, mas está em tratamento clínico de manutenção; o seguimento consiste em avaliação clínica periódica associada a ultrassonografia transvaginal para controle de lesões anatômicas. A dosagem de CA-125 não tem indicação para seguimento rotineiro da endometriose.
Raciocínio clínico
Em uma consulta de rotina na atenção primária, a prioridade para quem usa progestagênio de depósito para endometriose avançada é checar o controle da dor (dismenorreia, dor pélvica crônica, dispareunia de profundidade), tolerância ao método e sangramento de escape, associando um método de imagem não invasivo para vigilância morfológica de endometriomas e focos profundos.
No diagnóstico diferencial de condutas:
- –Dosagem de CA-125: embora possa se elevar na endometriose, sua acurácia é baixa, com alta taxa de falso-positivos e falso-negativos. Não deve ser usado para rastreio nem para monitorar resposta terapêutica.
- –Colonoscopia: a endometriose acomete a parede intestinal de fora para dentro (da serosa para a muscular), raramente invadindo a mucosa. A colonoscopia não é exame de rotina na doença profunda, ficando reservada para quadros com sangramento retal cíclico ou para excluir neoplasia colorretal primária.
Por que acontece
O progestagênio promove decidualização e atrofia do endométrio ectópico, controlando os sintomas inflamatórios. Contudo, implantes fibróticos e endometriomas preexistentes podem não regredir totalmente, justificando o controle ultrassonográfico das dimensões das lesões. O CA-125 é uma glicoproteína expressa por derivados celômicos que sobe inespecificamente com qualquer irritação peritoneal, sem correlação linear com recidiva clínica.
Conduta
Acompanhamento clínico periódico (avaliação de sintomas e efeitos adversos) associado a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal para mapeamento de lesões pélvicas e ovarianas, conforme a FEBRASGO e a diretriz da ESHRE 2022.
Não solicitar dosagem de CA-125 para controle de tratamento ou vigilância de recidiva, pois o marcador gera falso alarme sem alterar conduta clínica. Não indicar colonoscopia rotineira para rastreio de endometriose intestinal na ausência de hematoquezia ou sinais obstrutivos.
Como isso cai nas provas
- –Dosagem sérica de CA-125: frequentemente colocada como teste de seguimento de endometriose. O que separa: o CA-125 serve para estratificação de risco de massas anexiais suspeitas de malignidade em pós-menopausadas, mas é formalmente contraindicado como exame de rotina ou monitorização na endometriose.
- –Colonoscopia versus mapeamento por imagem na endometriose profunda: a colonoscopia avalia a mucosa e costuma ser normal mesmo com acometimento transmural volumoso. O que separa: para avaliar infiltração retossigmoideia, o padrão é o USG transvaginal com preparo intestinal ou a ressonância magnética de pelve.
Para memorizar
- –Endometriose em uso de progestagênio: seguimento com clínica + ultrassom transvaginal
- –CA-125 não serve para rastrear nem para acompanhar resposta terapêutica na endometriose
- –Envolvimento intestinal na endometriose vem da serosa para a mucosa: colonoscopia não é exame de rastreio
- –USG com preparo intestinal e RNM de pelve são os métodos de escolha para avaliar acometimento profundo
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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