O que decide a resposta

A nafazolina é um derivado imidazólico com ação agonista alfa-2 adrenérgica central, que na intoxicação sistêmica se comporta como a clonidina: promove inibição simpática central profunda, determinando depressão respiratória/apneia e bradicardia.

Raciocínio clínico

Os derivados imidazólicos tópicos (nafazolina, oximetazolina, tetrizolina), amplamente utilizados como descongestionantes nasais e colírios, possuem rápida absorção por mucosas e pelo trato gastrointestinal. Em doses excessivas ou ingestões acidentais — evento frequente em lactentes e crianças pequenas —, a ação central predomina sobre o efeito vasoconstritor periférico local.

O quadro clínico central mimetiza uma síndrome simpatolítica ou hipno-sedativa:

• –No sistema cardiovascular: bradicardia e hipotensão arterial (podendo haver hipertensão transitória precoce por ativação alfa-1 periférica, logo sucedida por hipotensão sustentada).
• –No sistema respiratório e neurológico: rebaixamento do nível de consciência, letargia, coma, bradipneia e episódios recorrentes de apneia.
• –Outros achados frequentes: hipotermia e miose.

A presença de taquicardia, taquipneia ou agitação excluiria a intoxicação por imidazólicos, pois esses achados compõem a síndrome simpaticomimética pura (como em cocaína e anfetaminas).

Por que acontece

A nafazolina atravessa a barreira hematoencefálica e estimula receptores alfa-2 adrenérgicos pré-sinápticos e receptores imidazolínicos no tronco encefálico. Esse estímulo inibe a liberação de noradrenalina e reduz a eferência simpática central, levando à supressão do centro respiratório bulbar e à perda do estímulo cronotrópico cardíaco.

Conduta

Manejo imediato de vias aéreas e ventilação: intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva diante de apneia ou coma, com monitorização em unidade de terapia intensiva.

A atropina na dose de 0,02 mg/kg intravenosa (mínimo de 0,1 mg) está indicada para bradicardia com instabilidade hemodinâmica. Expansão com cristaloides é a primeira linha para hipotensão. Não há antídoto específico consolidado; o uso empírico de naloxona (0,01 a 0,1 mg/kg) pode ser tentado na depressão respiratória grave devido à intersecção com vias opioides endógenas, mas a resposta é inconsistente e o suporte ventilatório não pode ser adiado. Lavagem gástrica não deve ser realizada pelo risco elevado de broncoaspiração secundária à depressão neurológica rápida.

Como isso cai nas provas

A intoxicação por descongestionantes imidazólicos costuma gerar confusão com:

• –Síndrome simpaticomimética (intoxicação por cocaína, anfetaminas ou pseudoefedrina oral): cursa com taquicardia, hipertensão, midríase e agitação psicomotora; a intoxicação por nafazolina faz o oposto, cursando com bradicardia, miose, coma e apneia.
• –Intoxicação por opioides: ambas produzem miose, coma e apneia; o que as separa no enunciado é o relato de frascos de gotas nasais ou colírios no ambiente domiciliar pediátrico e a resposta irregular à naloxona.