O que decide a resposta

"O Trichuris trichiura localiza-se preferencialmente no ceco e cólon ascendente e pode ser tratado com mebendazol." A definição anatômica do ceco e cólon ascendente como sítio habitual de fixação do helminto, associada ao uso de benzimidazol (mebendazol 100 mg 2x/dia por 3 dias), fecha a alternativa sem margem para dúvida.

Raciocínio clínico

O Ascaris lumbricoides habita o lúmen do intestino delgado (jejuno e íleo). A invasão de via biliar, ducto pancreático ou apêndice cecal representa migração errática, uma complicação mecânica que ocorre em cargas parasitárias elevadas ou sob estímulo inadequado, e não o seu sítio preferencial.

Por sua vez, Entamoeba coli, Endolimax nana e Iodamoeba bütschlii são amebas comensais do trato gastrointestinal. Elas colonizam o cólon sem causar lesão tecidual ou invasão mucosa, sendo apenas marcadores de ingestão de água ou alimentos contaminados por material fecal, sem indicação de tratamento antiparasitário.

Por fim, o tratamento da esquistossomose com praziquantel em gestantes assintomáticas ou com infecção crônica intestinal habitual é postergado para o período pós-parto, segundo as normas do Ministério da Saúde, evitando a exposição fetal desnecessária ao fármaco.

Por que acontece

O Trichuris trichiura possui uma porção anterior afilada que se insere diretamente na mucosa do ceco e cólon proximal, ancorando o verme e alimentando-se de secreções teciduais. Em infecções maciças, o edema e o esforço evacuatório crônico enfraquecem o tônus muscular retal, podendo levar a prolapso retal.

Conduta

Para tricuríase sintomática ou detectada em exame de rotina, a conduta é mebendazol 100 mg por via oral, duas vezes ao dia, durante 3 dias consecutivos, ou albendazol 400 mg dose única diária por 3 dias seguidos, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.

Não prescrever derivados imidazólicos (como metronidazol) diante de achados de comensais intestinais (E. coli, E. nana), pois isso gera custo desnecessário, efeitos colaterais gastrointestinais e risco de disbiose sem qualquer benefício clínico.

Como isso cai nas provas

Protozoários comensais costumam ser confundidos com Entamoeba histolytica:

• –Protozoários não patogênicos (Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodamoeba bütschlii): não causam colite, não fagocitam hemácias e não devem ser tratados.
• –Entamoeba histolytica: protozoário patogênico que causa disenteria e abscesso hepático amebiano; visualização de trofozoítos com hemácias fagocitadas confirma a invasão e exige tratamento com metronidazol seguido de agente intraluminal (teclozana ou etofamida).

Outro ponto frequente de confusão envolve as complicações mecânicas dos nematódeos:

• –Suboclusão intestinal e migração para via biliar ocorrem por novelos de Ascaris lumbricoides.
• –Prolapso retal com fezes mucossanguinolentas em crianças desnutridas decorre de infecção maciça por Trichuris trichiura.