Ciclista, 26a, sofre atropelamento por carro. É trazido por populares até a unidade de emergência. Exame físico: consciente, orientado, PA = 100 x 70 mmHg; FC = 116 bpm; FR = 20 irpm; abdome: dor à palpação profunda, sem irritação peritoneal; pelve: dor à palpação da sínfise púbica e nos trocânteres. Focused Abdominal Sonography for Trauma (FAST) = negativo. Realizado: imobilização cervical com colar, suplementação de oxigênio, acesso venoso periférico calibroso, coleta de tipagem sanguínea e infusão de 1,0 litro de Ringer com lactato aquecido. Na sequência, o próximo passo será:
O paciente apresenta sinais de choque compensado e pelve desestabilizada; a tomografia computadorizada exige contenção mecânica prévia do anel pélvico para evitar exsanguinação no transporte e na mesa de exame.
A imobilização mecânica com lençol à altura dos trocânteres maiores reduz o volume da pelve verdadeira, aproxima as superfícies ósseas e promove o tamponamento do plexo venoso retroperitoneal rompido.
A prioridade imediata no controle do choque hemorrágico por fratura pélvica é estancar o foco mecânico do sangramento com a contenção; a vaga de UTI e a transfusão isolada sem o fechamento da pelve não interrompem a perda volêmica ativa.
Conduta puramente expectante em paciente vítima de atropelamento, taquicárdico e com dor no anel pélvico é inadequada; a perda de tempo sem estabilizar o sangramento retroperitoneal precipita o choque descompensado.
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Comentário
Cirurgia › Trauma Abdominal › Trauma Pélvico e Geniturinário
O que decide a resposta
"Pelve: dor à palpação da sínfise púbica e nos trocânteres" somada a taquicardia (FC = 116 bpm) e "FAST = negativo". A dor no anel pélvico com sinais de choque compensado e ultrassom negativo para hemoperitônio aponta a pelve como sítio de sangramento; a imobilização pélvica mecânica imediata é mandatória antes de qualquer deslocamento ou exame radiológico avançado.
Raciocínio clínico
Temos uma vítima de atropelamento com mecanismo de alta energia, sinais precoces de choque hemorrágico (FC = 116 bpm, limiar de 100 bpm para choque classe II) e dor focal na sínfise púbica e trocânteres.
O FAST negativo afasta um grande hemoperitônio livre decorrente de lesão em vísceras sólidas (baço ou fígado) como causa evidente do choque. Com o abdome livre e a pelve dolorosa, o sangramento retroperitoneal por fratura do anel pélvico torna-se a principal hipótese.
Diante de fratura pélvica suspeita com repercussão volêmica, a prioridade da circulação é conter o sangramento e restabelecer o tamponamento local. A amarração com lençol ou cinta na altura dos trocânteres maiores fecha o anel, reduz o volume pélvico e estanca o sangramento das veias e do osso fraturado.
A tomografia é excelente para estadiar lesões retroperitoneais e vasculares, mas exige estabilidade prévia e nunca deve preceder a fixação mecânica externa: transportar o paciente com pelve instável solta deflagra sangramentos adicionais e colapso na sala de imagem.
Por que acontece
Cerca de 85% a 90% do sangramento nas fraturas pélvicas tem origem no plexo venoso pré-sacral e nas superfícies do osso esponjoso fraturado.
Quando os ligamentos e o anel se rompem, o volume da cavidade pélvica expande e o retroperitônio perde sua capacidade de tamponamento natural; a aproximação mecânica das bordas ósseas colaba os vasos rotos e restabelece a pressão local.
Conduta
Fechamento do anel pélvico imediato com lençol dobrado ou cinta comercial posicionada estritamente na altura dos trocânteres maiores (e não sobre as cristas ilíacas), conforme o ATLS 11ª edição (2025).
A radiografia de pelve em incidência anteroposterior no leito ajuda a documentar a lesão. A tomografia computadorizada com contraste arterial só pode ser realizada após a contenção mecânica da bacia e a estabilização hemodinâmica.
Não se deve repetir manobras de palpação ou compressão bimanual da bacia uma vez identificada a dor, sob risco de romper trombos recém-formados e reiniciar sangramento maciço. Se o choque persistir após estabilização mecânica e ressuscitação, as opções são arteriografia com embolização ou empacotamento pré-peritoneal (pelvic packing).
Como isso cai nas provas
Fratura pélvica com choque se confunde com lesão de víscera sólida hemorrágica: o que separa as condutas é o resultado do FAST — se o FAST for positivo em paciente chocado, o caminho imediato é a laparotomia; se o FAST for negativo com dor pélvica, a conduta inicial é a contenção pélvica mecânica.
Outra confusão frequente é a altura de posicionamento do lençol: as opções costumam citar cristas ilíacas ou abdome, mas a fixação só tem alavanca mecânica adequada para fechar o anel quando posicionada sobre os trocânteres maiores.
Para memorizar
- –Dor em anel pélvico + taquicardia = suspeita de fratura pélvica com hemorragia retroperitoneal.
- –FAST negativo em paciente chocado com dor pélvica aponta o retroperitônio como culpado.
- –A estabilização externa com lençol ou cinta pélvica vem antes da TC.
- –Ponto correto de amarração do lençol: altura dos trocânteres maiores.
- –A vasta maioria do sangramento pélvico é venoso e ósseo; fechar a pelve salva vidas pelo tamponamento.
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/10/2026.
Acertou.A resposta é a B.
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