O que decide a resposta

"trazendo colonoscopia com o diagnóstico de doença diverticular dos cólons." O achado isolado em paciente assintomática define diverticulose assintomática, cuja abordagem baseia-se unicamente em medidas dietéticas: aumento do consumo de fibras e hidratação, sem qualquer indicação de intervenção medicamentosa ou cirúrgica.

Raciocínio clínico

A presença de divertículos colônicos em uma mulher de 63 anos sem queixas é um achado incidental frequente decorrente do envelhecimento e de alterações na motilidade colônica.

No diagnóstico diferencial e na definição de conduta:

• –Diverticulite aguda: exigiria dor abdominal em fossa ilíaca esquerda, febre e leucocitose, demandando tratamento direcionado e estratificação tomográfica. Nossa paciente não apresenta sintomas inflamatórios.
• –Sangramento diverticular: manifesta-se por hematoquezia aguda, volumosa e indolor, que não faz parte do cenário ambulatorial eletivo.
• –Megacólon e constipação crônica: cursam com alteração do hábito intestinal e distensão, mas na diverticulose isolada o objetivo é apenas facilitar a evacuação com fezes formadas e macias, reduzindo a pressão intracólica.

Não há qualquer papel para antibioticoterapia profilática ou procedimentos invasivos em divertículos assintomáticos.

Por que acontece

A carência crônica de fibras e a lentificação do trânsito elevam a pressão intraluminal por hipersegmentação do cólon. Essa sobrepressão força a herniação da mucosa e submucosa pelos pontos de menor resistência da parede muscular, onde penetram os vasos retos. Aumentar as fibras e a água eleva o volume do bolo fecal e diminui a pressão de propulsão.

Conduta

Prescrever dieta com 25 a 35 g/dia de fibras solúveis e insolúveis associada a 2 a 2,5 L/dia de água, além de estimular atividade física regular, em conformidade com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Coloproctologia e do Colégio Americano de Gastroenterologia (ACG 2022).

Não prescrever antibioticoterapia profilática rotineira nem indicar ressecção de divertículos. A restrição tradicional de sementes, castanhas e nozes é ultrapassada e não deve ser orientada, pois estudos prospectivos demonstram que esses alimentos não precipitam inflamação diverticular.

Como isso cai nas provas

• –Diverticulite aguda não complicada: confunde-se quando o enunciado cita divertículos, mas exige sintomas sistêmicos e sinais peritoneais, enquanto a diverticulose assintomática é apenas um achado de exame.
• –Rastreamento de neoplasia colorretal: a presença de diverticulose não encurta o intervalo do rastreio; em colonoscopia sem pólipos ou displasia, o seguimento é a cada 10 anos, e não semestral.
• –Megacólon chagásico: embora ambos envolvam o cólon distal, o megacólon apresenta dilatação persistente com perda neuronal mioentérica, exigindo desimpactações e cirurgia, ao contrário do manejo puramente dietético da diverticulose.