O que decide a resposta

"Incluem exemplos dos grupos I, II e III de Schilling, respectivamente". A silicose é doença profissional típica com nexo causal obrigatório (Grupo I), as LER/DORT têm etiologia multifatorial com o trabalho atuando como fator de risco contributivo (Grupo II) e a dermatite de contato exemplifica o trabalho como gatilho ou agravador de afecção preexistente/latente (Grupo III).

Raciocínio clínico

A classificação proposta por René Schilling divide as afecções em três grupos funcionais de acordo com o papel epidemiológico do trabalho na gênese da doença:

No Grupo I, o trabalho é causa necessária. Sem a exposição ocupacional específica, a patologia não existe tipicamente na população geral. Entram aqui as pneumoconioses (silicose, asbestose) e as intoxicações agudas e crônicas por metais pesados (saturnismo pelo chumbo, hidrargirismo pelo mercúrio).

No Grupo II, o trabalho é fator contributivo, mas não necessário. A patologia é multicausal e existe na população geral, porém a atividade laboral eleva a sua frequência ou gravidade. Os exemplos cardinais são as lesões por esforços repetitivos e distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (LER/DORT), o câncer ocupacional e as doenças cardiovasculares (como hipertensão arterial sistêmica e infarto agudo do miocárdio).

No Grupo III, o trabalho atua como provocador de distúrbio latente ou agravador de doença já estabelecida. Trata-se do efeito gatilho ou descompensador em indivíduos predispostos. Os protótipos cobrados são a asma brônquica (desencadeada ou agravada por poeiras/vapores) e a dermatite de contato alérgica ou por irritante primário.

Por que acontece

O modelo epidemiológico de Schilling organiza a causalidade em três eixos: causa necessária (sem o agente inalado ou absorvido a doença inexiste), cofator de risco (o trabalho soma sobrecarga biomecânica ou estresse a um terreno multifatorial) e fator desencadeante/gatilho (o ambiente laboral sensibiliza ou agrava uma predisposição prévia).

Conduta

Ao identificar uma doença com suspeita de relação causal ou concausal com o trabalho (Grupos I, II ou III), a conduta médica mandatória segundo o Manual de Doenças Relacionadas ao Trabalho do Ministério da Saúde inclui o estabelecimento do nexo técnico, o afastamento da exposição de risco e a emissão obrigatória da Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), independentemente de o trabalhador ser formal ou segurado da Previdência Social.

Deve-se também realizar a notificação compulsória no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) por meio da ficha de investigação específica (como LER/DORT, pneumoconioses ou dermatoses ocupacionais).

Não condicionar a emissão da CAT ou a notificação à confirmação pericial do INSS: a notificação pelo médico assistente é ato legal, clínico e epidemiológico que independe do julgamento pericial administrativo.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado de forma direta por correspondência entre a definição do grupo e o exemplo clínico:

• –Schilling I se confunde com Schilling II: a silicose exige exposição à sílica (sem sílica, não há silicose → Grupo I); já a hipertensão arterial e a síndrome do túnel do carpo ocorrem fora do trabalho, mas pioram em incidência com o labor (multifatorial → Grupo II).
• –Schilling II se confunde com Schilling III: o câncer de pulmão ocupacional tem o asbesto ou tabaco como causadores diretos da carcinogênese (Grupo II); já a asma ocupacional ou a dermatite de contato ocorrem comumente como reatividade ou exacerbação de vias aéreas/pele reativa perante um irritante (Grupo III).