O que decide a resposta

"A principal causa de morte da população masculina de 20 a 59 anos no Brasil" decide a questão: nessa faixa etária, a mortalidade é amplamente liderada por causas externas (homicídios e acidentes de trânsito), seguidas pelas doenças do aparelho circulatório. Como as campanhas focadas exclusivamente na próstata miram uma neoplasia rara antes dos 60 anos, elas não modificam o perfil epidemiológico de mortalidade do adulto jovem e de meia-idade.

Raciocínio clínico

A Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH) e o Ministério da Saúde reformularam o escopo do Novembro Azul em 2016 justamente para combater a redução da saúde masculina ao exame de próstata.

A mortalidade masculina prematura (20 a 59 anos) concentra-se em causas externas entre os mais jovens (20 a 49 anos) e em doenças isquêmicas do coração e cerebrovasculares a partir da quinta década. O câncer de próstata, por outro lado, concentra mais de 90% dos seus óbitos em homens com ≥ 60 anos, com pico além dos 70 anos.

Somado a isso, o rastreamento em homens assintomáticos com PSA e toque retal não apresenta redução comprovada de mortalidade global e acarreta riscos expressivos de sobrediagnóstico e sobretratamento (incontinência urinária e disfunção erétil). Portanto, a campanha focada em próstata não tem capacidade de alterar a principal causa de morte desse estrato etário.

Por que acontece

A mortalidade precoce no homem adulto decorre de determinantes comportamentais e socioculturais que elevam a exposição à violência urbana, traumas viários e abuso de substâncias, aliados à baixa procura pela atenção básica para controle de fatores de risco cardiovascular. O adenocarcinoma prostático tem fisiopatologia ligada ao envelhecimento celular cumulativo, apresentando curso indolente na maioria dos casos e manifestação clínica letal restrita a idades avançadas.

Conduta

Acolhimento integral do homem na Atenção Primária à Saúde conforme as diretrizes da PNAISH e do Instituto Nacional de Câncer (INCA 2023):

O rastreamento populacional organizado de câncer de próstata com PSA ou toque retal em homens assintomáticos não deve ser realizado, devido ao balanço desfavorável entre danos e benefícios. O exame de PSA e a avaliação urológica são reservados para investigação diagnóstica de homens com sintomas urinários obstrutivos baixos ou para decisão compartilhada individualizada quando o paciente solicita ativamente após ser informado dos riscos de sobretratamento.

A abordagem do homem de 20 a 59 anos deve priorizar a prevenção e o controle de doenças cardiovasculares (aferição de pressão arterial, controle glicêmico, perfil lipídico e cessação do tabagismo), redução de danos por álcool e outras drogas, rastreamento de ISTs (HIV, sífilis, hepatites B e C) e incentivo à direção defensiva.

Como isso cai nas provas

A temática costuma confrontar a cultura popular do Novembro Azul com a epidemiologia real e as políticas públicas do SUS. Duas confusões frequentes:

• –Rastreamento de câncer de mama e colo uterino: possuem indicação formal de rastreamento populacional periódico pelo Ministério da Saúde (mamografia bienal dos 50 aos 69 anos; citopatológico dos 25 aos 64 anos), enquanto o rastreamento de próstata é formalmente contraindicado para a população geral assintomática.
• –Câncer mais incidente versus causa de morte: o câncer de próstata é o mais incidente na população masculina (excluindo pele não melanoma), mas as doenças cardiovasculares e as causas externas superam amplamente as neoplasias como causa de morte na faixa adulta jovem.