O que decide a resposta

"Colo uterino = aspecto de framboesa; teste do iodo = tigroide" associado a "corrimento vaginal amarelo esverdeado em grande quantidade com odor fétido". A colpite focal (colo em framboesa ou morango) e o teste de Schiller com aspecto tigroide são achados patognomônicos de tricomoníase, que é uma infecção sexualmente transmissível e exige tratamento oral do casal.

Raciocínio clínico

O quadro reúne os elementos de uma vulvovaginite inflamatória: corrimento abundante, amarelado/esverdeado, bolhoso ou fétido, com queixas associadas de disúria e dispareunia.

No diagnóstico diferencial:

A vaginose bacteriana compartilha o odor fétido e o pH > 4,5, mas não causa inflamação tecidual importante (não há hiperemia intensa de paredes nem colo em framboesa), além de apresentar teste de Whiff (aminas) tipicamente positivo.

A candidíase vulvovaginal cursa com prurido marcante e corrimento grumoso ("leite coalhado"), mas preserva a acidez vaginal com pH ≤ 4,5 e mantém o colo uterino com aspecto normal.

As cervicites por clamídia ou gonococo causam colo hiperemiado e friável, mas com secreção purulenta oriunda do orifício externo cervical, sem a clássica colpite difusa tigroide da mucosa vaginal. O conjunto de achados fecha com segurança a infecção por Trichomonas vaginalis.

Por que acontece

O protozoário flagelado Trichomonas vaginalis induz resposta inflamatória exuberante na mucosa do trato genital inferior, com recrutamento intenso de neutrófilos e capilarite.

Essa vascularização anômala e as micro-hemorragias focais no epitélio cervical geram os pontilhados avermelhados da colpite em framboesa, que ao contato com o lugol deixam áreas iodo-negativas intercaladas com iodo-positivas (aspecto tigroide).

Conduta

Metronidazol 2 g por via oral em dose única (ou metronidazol 500 mg via oral a cada 12 horas por 7 dias), com tratamento obrigatório da parceria sexual, segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com IST do Ministério da Saúde.

Não utilizar metronidazol tópico/vaginal de forma isolada: a formulação local tem taxa inaceitável de falha porque não atinge reservatórios como as glândulas de Skene, de Bartholin e a uretra.

Orientar abstinência sexual até o término do tratamento e resolução dos sintomas, além de suspender o consumo de álcool durante o uso do metronidazol e até 24 horas após para evitar efeito dissulfiram-símile.

Como isso cai nas provas

• –Vaginose bacteriana: corrimento acinzentado, sem sinais inflamatórios (sem hiperemia, sem dor), teste das aminas positivo e presença de clue cells à microscopia, enquanto a tricomoníase exibe reação inflamatória intensa e protozoários móveis.
• –Candidíase vulvovaginal: prurido predominante e corrimento esbranquiçado aderido em placas, com pH ≤ 4,5 e aminas negativas; o achado de pH > 4,5 afasta candidíase isolada.
• –Cervicite: corrimento mucopurulento saindo pelo orifício externo do colo ao toque ou espéculo; na tricomoníase o corrimento banha as paredes vaginais e o colo exibe ectopia com micropetéquias.