Lactente, 21 dias de vida é trazido à unidade de emergência com história de febre medida de 38,5°C. Mãe nega outros sintomas. Está em aleitamento materno exclusivo e vem ganhando peso. Nascido de parto normal a termo sem intercorrências. Exame físico: sem alterações. Além da coleta de hemograma e sedimento urinário/ urocultura, os exames indicados são:
Radiografia de tórax e coprocultura só estão indicadas na presença de sintomas respiratórios ou diarreia, respectivamente, além de a opção omitir hemocultura e líquor.
A investigação completa da febre sem foco no período neonatal exige hemocultura, análise liquórica (citobioquímica e microbiologia) e marcadores de atividade inflamatória (PCR e VHS).
Rx de tórax e coprocultura não devem ser solicitados de rotina em pacientes assintomáticos desses aparelhos, além de ter omitido a análise do líquor.
A hemocultura é exame indispensável em qualquer suspeita de bacteremia neonatal e foi excluída nesta alternativa, além de o painel viral isolado não definir a conduta.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Infecciosas › Sepse Neonatal
O que decide a resposta
"Lactente, 21 dias de vida" com "febre medida de 38,5°C" e "Exame físico: sem alterações". No neonato (idade ≤ 28 dias), febre sem foco clínico exige investigação infecciosa completa (triagem de sepse neonatal tardia), incluindo punção lombar, hemocultura e marcadores inflamatórios, independentemente do bom estado geral.
Raciocínio clínico
Todo recém-nascido até 28 dias de vida com febre (temperatura axilar ≥ 38,0°C) pertence à categoria de alto risco para infecção bacteriana grave (bacteremia oculta, meningite ou infecção do trato urinário). O exame físico normal nessa faixa etária não afasta infecções invasivas.
A investigação mandatória deve cobrir os três sítios primários: corrente sanguínea (hemocultura), trato urinário (sedimento e urocultura, já citados no enunciado) e sistema nervoso central (líquor com citobioquímica e cultura), além de marcadores de fase aguda (PCR e VHS ou procalcitonina).
No diagnóstico diferencial:
- –Pneumonia: afastada clinicamente pela ausência de taquipneia, gemência, tiragens e ausculta alterada. Sem sintomas respiratórios, a radiografia de tórax não está indicada.
- –Enteroinfecção bacteriana: afastada pela ausência de diarreia, sangue ou muco nas fezes. Sem manifestação gastrointestinal, a coprocultura é dispensável.
- –Infecção viral: mesmo que haja suspeita de vírus respiratório, na faixa etária neonatal o isolamento viral não autoriza dispensar a triagem bacteriana invasiva nem a coleta de líquor.
Por que acontece
O sistema imune neonatal apresenta imaturidade fisiológica na opsonização, função fagocítica e produção de anticorpos, aliada a uma barreira hematoencefálica permeável.
Por isso, a bacteremia pode evoluir rapidamente para meningite sem exteriorizar sinais clássicos de meningismo (como rigidez de nuca ou abaulamento de fontanela), tornando o líquor obrigatório.
Conduta
Internação hospitalar imediata em leito de isolamento/pediatria e início precoce de antibioticoterapia parenteral empírica logo após a coleta dos exames. O esquema padrão-ouro para sepse neonatal tardia adquirida na comunidade envolve ampicilina associada a cefotaxima (ou gentamicina), cobrindo Streptococcus agalactiae, Escherichia coli e Listeria monocytogenes, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da American Academy of Pediatrics (AAP 2021).
Não postergar a punção lombar nem aguardar resultados laboratoriais para iniciar os antimicrobianos após a coleta. Não realizar radiografia de tórax e coprocultura rotineiras se o aparelho respiratório e as fezes estiverem normais.
Como isso cai nas provas
Neonato (≤ 28 dias) versus lactente de 29 a 60 dias:
- –No neonato (≤ 28 dias), a punção lombar, a triagem completa e a internação com antibioticoterapia parenteral são mandatórias para 100% dos casos.
- –No lactente de 29 a 60 dias, a punção lombar é estratificada por critérios de baixo risco (Rochester, Philadelphia ou AAP 2021 com marcadores inflamatórios negativos) e pode ser poupada em casos selecionados.
Para memorizar
- –Idade ≤ 28 dias + febre ≥ 38°C = risco máximo de infecção bacteriana grave
- –Triagem completa mandatória: hemograma, hemocultura, urina com urocultura, líquor (citobioquímica e cultura) e PCR/VHS
- –Rigidez de nuca não aparece no neonato: punção lombar independe do exame neurológico
- –Rx de tórax exige sintoma respiratório; coprocultura exige diarreia
- –Conduta: internar e iniciar antibioticoterapia empírica parenteral imediata
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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