O que decide a resposta

"Não consegue falar e respirar efetivamente, tenta tossir mas não consegue. Mantém os olhos 'arregalados' e as mãos no pescoço." O sinal universal de asfixia somado à tosse ineficaz em uma criança de 6 anos consciente define obstrução grave de via aérea por corpo estranho, cuja conduta imediata são as compressões abdominais (manobra de Heimlich).

Raciocínio clínico

O primeiro passo diante de uma suspeita de aspiração é determinar se a obstrução é leve ou grave. Na leve, o paciente consegue tossir com força, chorar ou falar; a conduta é apenas estimular a tosse espontânea. Nosso paciente apresenta sinais de falência da troca aérea: incapacidade de falar, tosse inaudível/ausente e angústia respiratória com as mãos na garganta.

Confirmada a obstrução grave, o divisor de águas é a idade e o nível de consciência:

• –Se lactente (< 1 ano) consciente: alternam-se 5 golpes dorsais e 5 compressões torácicas.
• –Se criança ≥ 1 ano consciente: realizam-se compressões subdiafragmáticas em direção cefálica e dorsal (Heimlich).
• –Se a vítima ficar inconsciente em qualquer idade: posicionar em decúbito dorsal em superfície rígida e iniciar imediatamente os ciclos de reanimação cardiopulmonar (RCP), checando a cavidade oral antes das ventilações.

Por que acontece

A compressão epigástrica eleva abruptamente o músculo diafragma, aumentando a pressão intratorácica de forma súbita. Esse aumento de pressão gera um fluxo aéreo expiratório forçado a partir dos pulmões, simulando uma tosse artificial capaz de ejetar o corpo estranho para fora da via aérea.

Conduta

Posicionar-se atrás da criança (de joelhos, se necessário para adequar a altura), abraçar o tronco na altura do abdome, posicionar uma mão fechada com o polegar voltado contra o abdome na linha média, entre a cicatriz umbilical e o apêndice xifoide, e cobri-la com a outra mão. Aplicar compressões rápidas para dentro e para cima repetidamente até a desobstrução ou até que a vítima se torne não responsiva, de acordo com as diretrizes de suporte básico de vida pediátrico da American Heart Association (PALS / AHA 2020-2025).

A varredura digital às cegas é proscrita porque pode empurrar o objeto contra a laringe e transformar uma obstrução parcial em total, ou causar lesão de tecidos moles. A RCP só é iniciada se houver perda da consciência.

Como isso cai nas provas

O tema aparece na diferenciação imediata entre faixas etárias e níveis de consciência na obstrução por corpo estranho:

• –Lactente consciente: a conduta consiste em 5 golpes escapulares seguidos de 5 compressões torácicas com o bebê inclinado com a cabeça mais baixa que o tronco; compressões abdominais são contraindicadas abaixo de 1 ano pelo risco de laceração de vísceras como o fígado.
• –Criança inconsciente: a conduta muda imediatamente para RCP tradicional (compressões e ventilações, iniciando pelas compressões), olhando a via aérea antes de ventilar e retirando o corpo estranho somente se estiver visível.
• –Epiglotite aguda: também dá estridor, desconforto agudo e recusa a falar, mas diferencia-se pelo início com febre alta, sialorreia intensa e ausência de história súbita associada à alimentação ou manipulação de objetos pequenos.