O que decide a resposta

"Lesões eritematosas nas regiões zigomáticas, preservando região central da face e exantema reticulado em tronco e extremidades." A descrição define as duas primeiras fases do eritema infeccioso (quinta doença): o sinal da face esbofeteada seguido pelo exantema com aspecto rendilhado, patognomônico da infecção pelo parvovírus B19.

Raciocínio clínico

A evolução trifásica orienta o diagnóstico: a primeira fase cursa com eritema malar vivo com palidez perioral; a segunda fase desenvolve o padrão rendilhado ou reticulado em tronco e membros, que clareia no centro; a terceira fase é caracterizada por recidivas desencadeadas por calor, sol ou atividade física.

No diagnóstico diferencial dos exantemas virais clássicos:

• –O exantema súbito (HHV-6 e HHV-7) caracteriza-se por febre alta contínua de 3 a 5 dias que desaparece em crise no momento exato em que eclode um exantema maculopapular de início em tronco.
• –O sarampo apresenta pródromos catarrais intensos (tosse, coriza e conjuntivite com fotofobia), enantema patognomônico de Koplik e exantema morbiliforme confluente de progressão craniocaudal.
• –A doença mão-pé-boca (Coxsackie A16) cursa com vesículas dolorosas na cavidade oral e lesões pápulovesiculares em mãos, pés e região glútea.

O agente etiológico do eritema infeccioso é o parvovírus B19. Dentre as complicações associadas à sua infecção, destacam-se a crise aplásica transitória, hidropisia fetal e citopenias imunes ou supressivas da medula óssea, incluindo trombocitopenia que leva a manifestações hemorrágicas.

Por que acontece

O parvovírus B19 tem tropismo pelo antígeno P das células progenitoras eritroides na medula óssea, inibindo temporariamente a eritropoiese e podendo suprimir outras linhagens hematopoiéticas por mecanismo imune ou citotóxico direto, o que deflagra citopenias e trombocitopenia.

As manifestações cutâneas decorrem da deposição de imunocomplexos e resposta inflamatória mediada por anticorpos na microvasculatura dérmica, originando o padrão eritematoso com clareamento central rendilhado.

Conduta

O tratamento é de suporte e sintomático, com antipiréticos como dipirona (10 a 15 mg/kg por dose) ou paracetamol para alívio do mal-estar, conforme as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Não se indica isolamento respiratório ou afastamento da creche após o surgimento do exantema: no momento em que a erupção cutânea se manifesta, nosso paciente já desenvolveu anticorpos e não transmite mais o vírus.

Deve-se evitar orientar repouso estrito ou restrições alimentares desnecessárias, bem como afastar gestantes suscetíveis do contato com casos suspeitos na fase prodrômica devido ao risco de hidropisia fetal.

Como isso cai nas provas

• –Exantema súbito: febre alta que cessa abruptamente antes do aparecimento de rash maculopapular em tronco; no eritema infeccioso, o exantema surge com febre baixa e exibe o aspecto em bochecha esbofeteada e rendilhado.
• –Sarampo: pródromos com tosse intensa, conjuntivite e manchas de Koplik, evoluindo para rash maculopapular confluente craniocaudal com descamação; no eritema infeccioso, o estado geral é excelente e não há sintomas catarrais proeminentes.
• –Doença mão-pé-boca: lesões vesiculares e erosivas em mucosas e distribuição acral em palmas e plantas; no eritema infeccioso, as palmas e plantas são poupadas e a lesão tem desenho reticular.