Homem, 51a, acompanhado em Unidade Básica de Saúde por dislipidemia, assintomático, em tratamento medicamentoso há seis meses. A dosagem atual de creatinofosfoquinase = 363 U/L. A conduta em relação ao hipolipemiante é:
A troca de estatina está reservada para casos de intolerância clínica sintomática (mialgia persistente) ou falha na meta lipídica, e não para elevações leves de CPK em pacientes assintomáticos.
A suspensão do hipolipemiante por toxicidade muscular exige presença de sintomas significativos ou elevação de CPK ≥ 5 a 10× o limite superior da normalidade.
Em paciente totalmente assintomático com elevação discreta de CPK (< 5× o limite superior da normalidade), a conduta preconizada é manter a estatina na dose habitual.
A redução da dose é uma estratégia para lidar com queixas musculares clínicas leves a moderadas, não havendo indicação de descalonar a terapia por alteração laboratorial isolada e sem repercussão clínica.
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Comentário
Clínica Médica › Síndrome Metabólica e Dislipidemia › Dislipidemias
O que decide a resposta
"Assintomático" somado a "creatinofosfoquinase = 363 U/L" encerra a questão. A suspensão ou modificação da estatina por alteração laboratorial isolada exige elevação de CPK ≥ 5 a 10× o limite superior da normalidade (LSN) — valor que ficaria acima de 1.000 a 2.000 U/L —, patamar muito distante dos 363 U/L deste paciente.
Raciocínio clínico
Diante de toxicidade muscular por estatina, a conduta depende da associação entre sintomas e a magnitude da elevação enzimática.
A mialgia sem elevação significativa de CPK permite reavaliação de sintomas ou redução temporária de dose. Já a rabdomiólise, caracterizada por fraqueza, mialgia intensa, urina escura e CPK > 10× LSN (geralmente > 10.000 U/L), exige interrupção imediata do hipolipemiante e hidratação vigorosa.
Neste caso, não há queixa clínica de dor ou fraqueza muscular e o valor de 363 U/L representa uma elevação discreta (menos de 2× o LSN, cujo valor de referência médio gira em torno de 170 a 200 U/L para homens). Alterações dessa monta em paciente assintomático não configuram miopatia relevante e não justificam perda do benefício cardiovascular da droga: a conduta correta é manter o tratamento.
Por que acontece
As estatinas inibem a HMG-CoA redutase, reduzindo o colesterol e intermediários como o mevalonato e a coenzima Q10 (ubiquinona), o que pode alterar transitoriamente a estabilidade da membrana celular do miócito. Além disso, pequenas oscilações de CPK decorrem frequentemente de esforço muscular prévio ou trauma mínimo, sem significar necrose tecidual ou miotoxicidade progressiva.
Conduta
Manter a estatina na mesma dose e reforçar a adesão terapêutica, conforme a Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose 2025 da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC).
A dosagem rotineira de CPK em pacientes assintomáticos em uso de hipolipemiante sequer está indicada, devendo ser solicitada apenas se surgirem queixas musculares. Se dosada incidentalmente e resultar < 5× o LSN sem sintomas, não se deve suspender nem reduzir a dose da medicação, preservando a proteção aterosclerótica.
Como isso cai nas provas
- –Mialgia com CPK normal: o paciente tem queixa álgica e enzimas normais (intolerância a estatinas), situação em que se pode tentar reduzir dose, espaçar tomadas ou trocar a molécula, enquanto na elevação assintomática de CPK < 5× LSN a conduta é manter a prescrição.
- –Rabdomiólise: cursa com CPK > 10× LSN (habitualmente dezenas de milhares), mialgia grave e colúria/mioglobinúria com risco de lesão renal aguda, exigindo suspensão imediata do fármaco e hidratação volêmica guiada por débito urinário.
Para memorizar
- –CPK de rotina no paciente assintomático: não se recomenda dosar
- –Paciente assintomático com CPK < 5× LSN: mantém a estatina na mesma dose
- –Suspensão imediata por CPK isolada: apenas se elevação ≥ 10× LSN
- –Sintomas musculares intoleráveis ou rabdomiólise: suspender a medicação
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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