Perda auditiva induzida por ruído (PAIR) caracteriza-se pela perda da audição por exposição prolongada a ruídos, que pode estar associada ou não, a substâncias químicas no ambiente de trabalho. Marque a alternativa correta em relação a PAIR.
A exposição contínua e prolongada a ruídos elevados produz estresse metabólico sustentado na cóclea e representa risco cumulativo elevado; não existe maior resistência biológica do nervo que torne o ruído contínuo inofensivo.
A PAIR é uma lesão neurossensorial irreversível. Quando a exposição cessa, a progressão decorrente do ruído é interrompida, mas a audição perdida não se recupera.
O diagnóstico de PAIR ocupacional exige necessariamente a demonstração do nexo causal epidemiológico e ocupacional com a exposição a ruído excessivo ou agentes ototóxicos.
Sintomas associados, em especial o zumbido (tinnitus) e a dificuldade de discriminação de palavras, são extremamente frequentes e característicos do quadro.
O patamar de 85 dB(A) para jornada de 8 horas diárias é o limite legal de tolerância (NR-15); exposições acima desse valor aumentam significativamente o risco de desenvolvimento de PAIR.
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Comentário
Medicina Preventiva › Vigilância em Saúde do Trabalhador › Doenças Relacionadas ao Trabalho
O que decide a resposta
O número que fecha a questão é o limite de tolerância de 85 dB(A) para 8 horas diárias, estabelecido pela Norma Regulamentadora nº 15 (NR-15) e pelo Ministério da Saúde. Acima desse limiar, a dose de energia sonora ultrapassa a capacidade de recuperação das células ciliadas e deflagra lesão progressiva.
Raciocínio clínico
A perda auditiva induzida por ruído (PAIR) é uma perda auditiva do tipo neurossensorial, tipicamente bilateral e simétrica, com acometimento inicial nas frequências agudas (3.000, 4.000 ou 6.000 Hz), produzindo a clássica "gota acústica" ou entalhe audiométrico.
Trata-se de uma condição estritamente irreversível. Uma vez cessada a exposição ao ruído, a perda auditiva estabiliza (não progride mais pela causa ocupacional), mas o dano já instalado não regride.
Sintomas concomitantes não são raros; pelo contrário, o zumbido (tinnitus) e a perda de inteligibilidade da fala em ambientes com ruído de fundo estão presentes na imensa maioria dos trabalhadores acometidos. Além disso, o diagnóstico exige a demonstração de nexo causal com a exposição ocupacional (ruído ou substâncias químicas ototóxicas).
Por que acontece
A energia mecânica excessiva de ondas sonoras sustentadas lesa e destrói as células ciliadas externas do órgão de Corti, principalmente na porção basal da cóclea (região responsável pelas frequências altas). Uma vez necrosadas, essas células ciliadas não se regeneram, tornando a perda permanente.
Conduta
A abordagem da PAIR é prioritariamente preventiva, fundamentada na NR-07 (PCMSO) e NR-09 / NR-01 (PGR):
Adotar medidas de proteção coletiva (enclausuramento acústico de máquinas e atenuação na fonte) como primeira linha. O uso de equipamento de proteção individual (EPI auricular) é obrigatório quando o nível de ruído ultrapassar 85 dB(A) em jornada de 8 horas, mas não substitui a proteção coletiva.
Realizar audiometria tonal ocupacional de referência (admissional) e sequencial (periódica, com repouso auditivo prévio de pelo menos 14 horas). Diagnosticada a PAIR, a conduta mandatória inclui: emissão de CAT (Comunicação de Acidente de Trabalho), notificação no SINAN (agravo de notificação compulsória) e remanejamento do trabalhador para setor protegido ou readequação das proteções acústicas.
Como isso cai nas provas
A PAIR costuma ser cobrada pela interpretação de curvas audiométricas ou pelas características conceituais clássicas. As duas principais fontes de confusão são:
- –Presbiacusia: também é neurossensorial bilateral, mas tem curva descendente contínua que acomete progressivamente as frequências mais altas (8.000 Hz em diante), sem o entalhe circunscrito em 3.000-6.000 Hz típico da PAIR.
- –Trauma acústico agudo: perda súbita após ruído de altíssima intensidade (explosão, estampido > 140 dB), frequentemente unilateral e associada à dor ou perfuração timpânica, enquanto a PAIR clássica é insidiosa e fruto de exposição crônica.
Para memorizar
- –Limite de tolerância clássico: 85 dB(A) para 8 horas de trabalho
- –Tipo de perda: neurossensorial, bilateral, simétrica e irreversível
- –Traçado típico: entalhe audiométrico em frequências agudas (3.000 a 6.000 Hz)
- –Cessada a exposição: a PAIR não progride, mas não regride
- –Sintoma associado frequente: zumbido
- –Notificação: exige emissão de CAT e notificação no SINAN
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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