Um homem de 78 anos, previamente autônomo, é avaliado em ambulatório de Geriatria após episódios de quedas recorrentes. No último ano, perdeu 7 kg não intencionais, passando de 70 kg para 63 kg (10% do peso corporal). Refere fadiga frequente, relatando que se sente exausto em grande parte dos dias da semana. No teste de velocidade de marcha em percurso de 4 metros, apresentou 0,65 m/s. A dinamometria manual revelou força de preensão de 18 kg (abaixo do ponto de corte para homens da sua idade). Relata ainda baixo nível de atividade física, limitando-se a caminhadas ocasionais menores que 1 vez por semana. Segundo o fenótipo de Fried, qual a classificação mais adequada para esse paciente?
O paciente apresenta todos os 5 critérios do fenótipo de Fried (perda ponderal > 5%, autorrelato de fadiga, marcha < 0,8 m/s, dinamometria reduzida e sedentarismo), preenchendo com folga o ponto de corte de ≥ 3 critérios para a definição de idoso frágil.
A classificação de pré-frágil é reservada para idosos que apresentam apenas 1 ou 2 critérios do fenótipo de Fried.
O idoso robusto ou não frágil é aquele que preenche exatamente 0 critérios do modelo de Fried.
O paciente preenche formalmente os critérios operacionais da síndrome da fragilidade estabelecidos por Fried et al.
A síndrome de fragilidade é uma entidade clínica e biológica bem estabelecida no paciente, caracterizada por perda de reserva fisiológica e sarcopenia, e não mero declínio funcional inespecífico.
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Comentário
Clínica Médica › Geriatria e Demências › Síndromes Geriátricas
O que decide a resposta
A identificação de ≥ 3 critérios do fenótipo de Fried. O paciente preenche todos os 5 domínios: "perdeu 7 kg não intencionais" (perda de peso não intencional), "se sente exausto em grande parte dos dias" (exaustão/fadiga), "0,65 m/s" na marcha (lentidão, limiar ≤ 0,8 m/s), "18 kg" na dinamometria (fraqueza muscular) e "caminhadas ocasionais menores que 1 vez por semana" (baixo nível de atividade física). Pela conta de 5 critérios contra o limiar de ≥ 3 critérios, o diagnóstico é síndrome da fragilidade.
Raciocínio clínico
O fenótipo de fragilidade de Linda Fried avalia cinco domínios biológicos objetivos e padronizados:
- –Perda de peso não intencional (> 4,5 kg ou > 5% do peso corporal no último ano)
- –Fadiga ou exaustão autorreferida
- –Baixa velocidade de marcha (ajustada por sexo e altura, usualmente ≤ 0,8 m/s)
- –Redução da força de preensão palmar (dinamometria ajustada por sexo e IMC)
- –Baixo nível de atividade física (gasto calórico semanal reduzido)
A pontuação classifica o paciente em três categorias funcionais:
- –Robusto (não frágil): 0 critérios
- –Pré-frágil: 1 ou 2 critérios
- –Frágil: ≥ 3 critérios
Como o nosso paciente pontua em todos os 5 quesitos, ele se enquadra indiscutivelmente na categoria de idoso frágil.
Por que acontece
A fragilidade resulta de uma desregulação multissistêmica associada ao envelhecimento, com inflamação crônica de baixo grau (inflammaging) e declínio neuroendócrino. Esse estado consome a massa muscular esquelética (sarcopenia) e esgota a reserva fisiológica, deixando o idoso desproporcionalmente vulnerável a estressores agudos e a quedas.
Conduta
A intervenção central baseada em evidências é a prescrição de exercício físico multimodal (treinamento resistido progressivo combinado a treino de equilíbrio e aeróbico, no mínimo 3 vezes por semana).
Associa-se otimização nutricional com aporte proteico de 1,2 a 1,5 g/kg/dia (na ausência de insuficiência renal avançada) e revisão farmacológica rigorosa para desprescrição de medicamentos potencialmente inapropriados (Critérios de Beers/STOPP-START).
Não se deve prescrever suplementação hormonal (como testosterona ou GH) ou restringir a mobilidade do idoso por medo de novas quedas, pois o repouso agrava a perda de massa muscular.
Como isso cai nas provas
O fenótipo de Fried é cobrado como aplicação direta dos 5 critérios ou como diagnóstico diferencial com outros grandes declínios geriátricos:
- –Pré-fragilidade: presença de apenas 1 ou 2 critérios de Fried (estágio de alto risco de transição para fragilidade, onde a intervenção preventiva é mais eficaz).
- –Demência: o discriminador é o declínio cognitivo em múltiplos domínios com perda de funcionalidade diária, enquanto a fragilidade de Fried é primariamente um fenótipo biológico e motor.
- –Delirium: o discriminador é o início agudo e flutuante com alteração da atenção e nível de consciência, habitualmente desencadeado por infecções ou fármacos em idosos já frágeis.
Para memorizar
- –Fenótipo de Fried: perda de peso, exaustão, lentidão de marcha, fraqueza muscular e inatividade física
- –0 critérios = Robusto
- –1 a 2 critérios = Pré-frágil
- –≥ 3 critérios = Frágil
- –Pilar do tratamento: exercício físico resistido/multimodal + aporte proteico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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