O que decide a resposta

A definição clássica de RCP de alta qualidade: "compressões rápidas e fortes, mínimas interrupções entre as compressões, permitir uma completa reexpansão do tórax". É o pilar fundamental do suporte básico e avançado de vida pediátrico.

Raciocínio clínico

A abordagem da PCR pediátrica segue a sequência C-A-B (Compressões torácicas, Abertura de vias aéreas, Boa ventilação). As compressões devem ter frequência de 100 a 120/min, profundidade de pelo menos um terço do diâmetro anteroposterior do tórax (cerca de 4 cm em lactentes e 5 cm em crianças) e permitir o retorno elástico total da caixa torácica.

Analisando os erros comuns nas outras opções:

• –O acesso intraósseo (IO) não exige tentativas frustradas repetidas; se o acesso intravenoso periférico (IV) não for obtido rapidamente (≤ 1 minuto ou 1 tentativa), a via IO deve ser estabelecida imediatamente.
• –O DEA pode e deve ser utilizado em crianças a partir do período neonatal/lactente (preferencialmente com atenuador de carga pediátrico para < 8 anos, mas na falta deste, utiliza-se o padrão adulto).
• –A via preferencial para drogas é IV/IO. A via endotraqueal é de exceção absoluta pela absorção errática e baixa eficácia. Além disso, as compressões só são contínuas (sem pausas para ventilar) após a colocação de via aérea avançada.

Por que acontece

A compressão gera gradiente de pressão intratorácica e compressão direta dos ventrículos para manter a pressão de perfusão coronariana (PPC) e cerebral. O relaxamento completo do tórax é indispensável para criar pressão intratorácica negativa, garantindo o retorno venoso e o enchimento diastólico antes da próxima sístole mecânica.

Conduta

Conforme as diretrizes da AHA (American Heart Association) e do PALS:

• –Reconhecer a PCR (ausência de pulso central palpável em até 10 segundos ou FC < 60 bpm com sinais de má perfusão apesar de oxigenação/ventilação).
• –Iniciar imediatamente compressões: relação 30:2 (1 socorrista) ou 15:2 (2 socorristas em pediatria sem via aérea avançada).
• –No lactente (< 1 ano), realizar compressão com dois polegares envolvendo o tórax (ou a base de uma mão).
• –Obter via IO sem hesitação se o acesso venoso não for imediato. Administrar Adrenalina 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da solução 1:10.000) IV/IO em ritmos não chocáveis o mais precoce possível e a cada 3 a 5 minutos.
• –O que NÃO fazer: interromper compressões por mais de 10 segundos para procedimentos ou tentar repetidos acessos periféricos em detrimento da via IO.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado em questões de suporte básico e avançado com pegadinhas em parâmetros técnicos.

• –Relação compressão:ventilação na criança vs. no adulto: no adulto é sempre 30:2 com via aérea básica; na criança/lactente é 30:2 com 1 socorrista e 15:2 com 2 socorristas.
• –PCR primária por hipóxia vs. PCR cardíaca: em pediatria, a maioria das PCRs decorre de insuficiência respiratória ou choque (ritmos não chocáveis: assistolia e AESP), enquanto no adulto predominam causas cardíacas súbitas (FV/TVSP).