Gestante dá à luz de parto vaginal, com 39 semanas e quatro dias. Está tratando tuberculose (forma pulmonar) há um mês, com escarro negativo há três semanas. A amamentação ao seio deverá ser realizada:
O uso de máscara cirúrgica só é indicado se a mãe ainda for bacilífera (sem tratamento ou com menos de 15 dias de terapia iniciada). Como ela já trata há um mês e negativou o escarro, não há necessidade de máscara.
A amamentação não depende da aplicação da BCG. Além disso, a vacinação de rotina da BCG pode ser realizada ao nascimento sem condicionar a mamada.
A quimioprofilaxia primária do recém-nascido só é indicada quando a mãe é bacilífera ativa ao parto. Como a mãe não é mais infectante, a amamentação não precisa aguardar nenhuma medicação.
Paciente em tratamento eficaz há 30 dias e com escarro negativo há 3 semanas não transmite a doença, permitindo a amamentação direta e sem restrições.
A tuberculose não é transmitida pelo leite materno e não contraindica a amamentação; mesmo mães bacilíferas ativas continuam amamentando (com máscara).
Esta é uma das 222 questões de nutrição na pediatria no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Aleitamento Materno
O que decide a resposta
"Tratando tuberculose (forma pulmonar) há um mês, com escarro negativo há três semanas." A paciente já cumpriu mais de 15 dias de tratamento com esquema adequado e apresenta baciloscopia negativa, o que significa que ela não é mais bacilífera e não transmite a micobactéria por via aérea.
Raciocínio clínico
A tuberculose não é transmitida pelo leite materno, e sim por via aérea através de perdigotos e aerossóis expelidos pela mãe durante a tosse, fala ou respiração próxima.
Quando a mãe é bacilífera no parto (diagnóstico recente, sem tratamento ou com menos de 15 dias de esquema RIPE), a amamentação é mantida, porém com restrições: uso de máscara cirúrgica ao amamentar/cuidar do bebê e realização de quimioprofilaxia primária no recém-nascido (com adiamento da vacina BCG).
No caso da nossa paciente, ela já completou 30 dias de tratamento e está com baciloscopia de controle negativa há 21 dias. Não há risco de transmissão respiratória no momento, permitindo o aleitamento materno de forma plena e sem necessidade de medidas de barreira.
Por que acontece
O Mycobacterium tuberculosis não passa para o leite materno. A eliminação de bacilos viáveis na via aérea cessa rapidamente após o início da quimioterapia eficaz, tornando a paciente não contagiosa após a negativação do escarro e mais de duas semanas de terapia.
Conduta
Segundo o Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a amamentação deve ser realizada sem restrições para mães com tuberculose pulmonar já tratadas por período ≥ 15 dias e com baciloscopias negativas.
O que NÃO fazer: não suspender o aleitamento materno (tuberculose pulmonar não contraindica a amamentação) e não indicar fórmulas infantis desnecessariamente.
Como isso cai nas provas
O tema aleitamento materno e infecções maternas aparece como teste de conduta ou contraindicações. As principais confusões ocorrem entre:
- –Tuberculose bacilífera vs. Tuberculose tratada e não-bacilífera: o discriminador é o tempo de tratamento (≥ 15 dias) e o status do escarro (negativo). Na bacilífera, mantém amamentação com máscara cirúrgica; na tratada/negativa, amamenta sem restrições.
- –Tuberculose materna vs. Infecção por HIV/HTLV: o discriminador é a contraindicação absoluta. HIV e HTLV contraindicam totalmente o aleitamento materno no Brasil; a tuberculose nunca contraindica (exceto na raríssima mastite tuberculosa).
Para memorizar
- –Tuberculose pulmonar NÃO contraindica o aleitamento materno
- –Mãe tratada por ≥ 15 dias com escarro negativo: amamentação sem restrições
- –Mãe bacilífera ativa: amamenta usando máscara cirúrgica + quimioprofilaxia no RN + adia BCG
- –Contraindicações absolutas à amamentação no Brasil: HIV e HTLV-1/2
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 222 questões de nutrição na pediatria no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 16É consenso que a amamentação é a melhor forma de alimentar a criança no início da vida e é inigualável. A OMS, o Ministério da Saúde do Brasil e a…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 54Durante a primeira consulta de uma puérpera que está amamentando exclusivamente há 15 dias, ela relata dor intensa nos mamilos durante as mamadas e…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 63Recém-nascido (RN) a termo, 38 semanas, vem à consulta de puericultura com 7 dias de vida. Está em aleitamento materno exclusivo, mas a mãe se queixa…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 59Puérpera com tuberculose pulmonas bacilifera, em tratamento rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, acompanhado de piridoxima. O recém-…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 38Na primeira consulta de um recém-nascido com 5 dias de vida, a mãe relata dificuldade de amamentação. O pré-natal foi de risco habitual e a criança…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 47Mãe primigesta vem à consulta pediátrica com 30 semanas de gestação, para conversar com o pediatra. Tem várias dúvidas sobre amamentação, incluindo a…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos