O que decide a resposta

"Histórico familiar de câncer de ovário em mãe e tia materna, ambas diagnosticadas antes dos 50 anos." Os anticoncepcionais orais combinados (ACO) exercem papel protetor marcante contra o câncer de ovário (pelo repouso ovariano e inibição das ovulações) e contra o câncer de endométrio (pela oposição progestagênica à proliferação celular), efeito que se mantém por décadas após a suspensão e que protege inclusive pacientes com risco genético aumentado.

Raciocínio clínico

Nossa paciente traz uma queixa ginecológica frequente (dismenorreia e menorragia associadas à acne), na qual o ACO atua em múltiplas frentes terapêuticas: diminui a síntese de prostaglandinas e atrofia o endométrio, controlando a dor e o sangramento excessivo, além de aumentar a síntese hepática de SHBG (globulina carreadora de esteroides sexuais), reduzindo a fração livre de testosterona e melhorando a acne.

O ponto-chave do diferencial teórico das alternativas gira em torno dos efeitos oncológicos e metabólicos dos hormônios combinados:

• –Câncer de ovário e endométrio: o uso de ACO reduz o risco de forma tempo-dependente (redução de até 50% com uso prolongado), benefício que se estende mesmo para portadoras de mutações nos genes BRCA1 e BRCA2.
• –Câncer de mama e colo uterino: o ACO pode conferir discreto aumento temporário no risco durante o uso ativo, mas não no endométrio ou ovário.
• –Cistos ovarianos: o ACO previne o surgimento de novos cistos funcionais por anovulação, mas não resolve cistos estruturados ou volumosos pré-existentes.

Por que acontece

A inibição sustentada do eixo hipotálamo-hipófise-ovário bloqueia os microtraumas epiteliais decorrentes da ovulação sucessiva e suprime os picos de gonadotrofinas (LH/FSH), mecanismo central na gênese do câncer epitelial de ovário. No endométrio, a presença contínua do progestagênio impede a proliferação desordenada estimulada por estrogênios não opostos, bloqueando a hiperplasia e a carcinogênese.

Conduta

Prescrição de anticoncepcional hormonal combinado (oral, anel vaginal ou adesivo transdérmico) contendo etinilestradiol (15 a 30 µg) associado a um progestagênio com perfil antiandrogênico ou neutro (como drospirenona, dienogeste ou acetato de ciproterona), conforme as diretrizes da FEBRASGO e da Organização Mundial da Saúde (OMS 2025).

A indicação simultânea de rastreamento genético ou aconselhamento oncogenético (painel para mutações BRCA1/2) deve ser considerada devido aos múltiplos parentes de primeiro e segundo graus acometidos antes dos 50 anos, sem que isso contraindique o uso do método contraceptivo hormonal.

Como isso cai nas provas

Neoplasias e uso de ACO: o examinador costuma contrapor os tipos de câncer para induzir o candidato ao erro. O ACO reduz o risco de câncer de ovário, de endométrio e colorretal; em contrapartida, há discreta elevação do risco relativo de câncer de mama e de colo uterino durante o uso.

Tratamento de cisto ovariano: o ACO inibe o surgimento de novos cistos foliculares funcionais, mas não trata nem acelera a resolução de cistos já formados, cistos dermoides ou endometriomas.

Acne e hiperandrogenismo: o estrogênio do ACO eleva a SHBG e reduz a testosterona livre, sendo primeira linha no manejo clínico da acne hormonal — ao contrário da progesterona isolada androgênica (como levonorgestrel), que pode piorar as lesões de pele.