O que decide a resposta

A questão exige o conhecimento das propriedades farmacológicas e das normas de aplicação do soro antirrábico heterólogo (SAR). O valor de 40 UI/kg define a dose exata do soro heterólogo (equino), enquanto as regras de conservação (+2°C a +8°C), infiltração local prioritária e injeção do volume excedente por via intramuscular no glúteo completam as cinco assertivas, tornando todas verdadeiras.

Raciocínio clínico

Vamos analisar cada afirmativa com base no protocolo do Ministério da Saúde:

• –Origem e definição (V): O soro antirrábico heterólogo (SAR) consiste em uma solução de imunoglobulinas purificadas obtidas a partir do plasma de equídeos hiperimunizados contra o vírus da raiva.
• –Armazenamento (V): Como a maioria dos imunobiológicos e hemoderivados, a conservação na cadeia de frio deve ser mantida estritamente entre +2°C e +8°C, nunca devendo ser congelado.
• –Dosagem (V): A dose do soro heterólogo (SAR) é de 40 UI/kg de peso corporal (com volume máximo fixado em 3.000 UI ou 20 mL). Para fins comparativos, a imunoglobulina humana homóloga (IGHAR) é calculada em 20 UI/kg.
• –Infiltração local (V): A neutralização do vírus no sítio de inoculação é o passo mais crítico. Deve-se infiltrar a maior quantidade possível da dose calculada ao redor e no fundo de todas as lesões. Caso as feridas sejam extensas ou múltiplas e o volume não baste para infiltrar todas, dilui-se a dose calculada em solução salina (SF 0,9%) na menor proporção necessária.
• –Aplicação do volume residual (V): Quando não for anatomicamente possível infiltrar todo o volume no local da mordedura (como em polpas digitais), o restante deve ser aplicado por via intramuscular profunda, preferencialmente na região glútea (ou vasto lateral em crianças), longe do local de aplicação da vacina antirrábica.

Por que acontece

A infiltração local prioritária existe porque o vírus rábico permanece temporariamente restrito ao tecido muscular e conjuntivo da ferida antes de se ligar aos receptores terminais dos nervos periféricos. Neutralizar o patógeno in situ com anticorpos pré-formados impede que ele ganhe o sistema nervoso central, onde os anticorpos não conseguem mais atuar.

Conduta

Segundo as diretrizes de Profilaxia da Raiva Humana do Ministério da Saúde:

• –Indicar imunoprofilaxia passiva (SAR 40 UI/kg ou IGHAR 20 UI/kg) nas exposições classificadas como graves (mordeduras em mucosas, mãos, pés ou cabeça; ferimentos profundos/múltiplos; ou qualquer exposição a morcegos e animais silvestres).
• –Lavar exaustivamente as feridas com água e sabão corrente antes de qualquer procedimento.
• –Infiltrar a maior fração possível do soro na lesão; se sobrar volume, aplicar intramuscular em membro diferente da vacina (nunca misturar vacina e soro na mesma seringa ou no mesmo sítio anatômico).
• –Não suturar as lesões sempre que possível; se a hemostasia ou aproximação for mandatória, realizar a infiltração prévia do soro e aplicar pontos frouxos.

Como isso cai nas provas

O tema de profilaxia da raiva costuma cobrar a distinção de doses entre imunobiológicos e o manejo de ferimentos:

• –Soro Heterólogo (SAR) vs. Imunoglobulina Humana (IGHAR): A dose do heterólogo é 40 UI/kg, enquanto a da imunoglobulina homóloga é exatamente a metade, 20 UI/kg.
• –SAR vs. Soro Antitetânico (SAT): O soro antirrábico é dosado estritamente por peso corporal (UI/kg), enquanto o soro antitetânico para profilaxia pós-exposição de ferimento de alto risco é prescrito em dose fixa padrão (5.000 UI por via intramuscular).