O que decide a resposta

A predição e prevenção modernas da pré-eclâmpsia baseiam-se em algoritmos de múltiplos fatores no primeiro trimestre. A frase que fecha a questão é: "rastreamento combinado do primeiro trimestre (dados clínicos, pressão arterial média, Doppler de artérias uterinas e marcadores placentários) identifica gestantes de alto risco, permitindo prevenção com ácido acetilsalicílico em baixa dose e suplementação de cálcio".

Raciocínio clínico

O modelo clássico de estratificação baseado apenas em fatores de risco clínicos isolados tem sensibilidade limitada. O modelo da Fetal Medicine Foundation (FMF), validado internacionalmente, combina a história materna com a pressão arterial média (PAM), o índice de pulsatilidade médio das artérias uterinas (Doppler) e biomarcadores como o PlGF (fator de crescimento placentário) entre 11 e 13 semanas e 6 dias, atingindo taxas de detecção superiores a 75-90% para pré-eclâmpsia pré-termo.

Identificado o alto risco, as únicas intervenções profiláticas com benefício clínico robusto comprovado por grandes ensaios clínicos randomizados são:

• –Ácido acetilsalicílico (AAS) em baixa dose (100 a 150 mg/dia), iniciado preferencialmente antes de 16 semanas.
• –Cálcio elementar (1,5 a 2,0 g/dia) em populações com baixa ingesta de cálcio na dieta.

Medidas como restrição de sódio, repouso no leito e suplementação de vitaminas antioxidantes (C e E) foram exaustivamente testadas e demonstraram ausência de benefício, não sendo recomendadas.

Por que acontece

A pré-eclâmpsia decorre de uma falha na segunda onda de invasão trofoblástica das artérias espiraladas, gerando isquemia placentária e desbalanço entre fatores pró-angiogênicos (PlGF) e antiangiogênicos (sFlt-1).

O AAS em baixa dose inibe seletivamente a ciclo-oxigenase-1 (COX-1) plaquetária, reduzindo a síntese de tromboxano A₂ (vasoconstritor e pró-agregante) sem suprimir a prostaciclina endotelial, o que melhora a perfusão placentária e previne a disfunção endotelial sistêmica.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2023) e da FIGO (2019):

• –AAS: prescrever 100 a 150 mg/dia, por via oral, tomado à noite (ao deitar), iniciando entre 11 e 16 semanas de gestação e mantido até 36 semanas (ou até o parto).
• –Carbonato de Cálcio: prescrever 1,5 a 2,0 g/dia de cálcio elementar, fracionado junto às refeições, para gestantes pertencentes a populações com ingestão dietética < 600–800 mg/dia.

O que NÃO fazer: nunca prescrever dieta hipossódica/restrição de sal (risco de depleção de volume intravascular em uma paciente que já tem vasoconstrição e hipovolemia relativa), nem indicar polivitamínicos antioxidantes ou repouso profilático.

Como isso cai nas provas

As questões abordam a classificação das síndromes hipertensivas e suas estratégias preventivas:

• –Hipertensão Crônica vs Pré-eclâmpsia: o discriminador é a idade gestacional de início — a hipertensão crônica manifesta-se antes de 20 semanas (ou prévia à gestação), enquanto a pré-eclâmpsia surge tipicamente após 20 semanas (associada a proteinúria ou disfunção orgânica).
• –Hipertensão Gestacional vs Pré-eclâmpsia: a hipertensão gestacional cursa com PA ≥ 140×90 mmHg após 20 semanas, mas sem proteinúria e sem sinais de disfunção de órgão-alvo (plaquetopenia, elevação de transaminases, creatinina elevada, sintomas visuais/neurológicos).
• –Prevenção eficaz vs ineficaz: AAS e Cálcio são as únicas drogas preventivas aceitas; alternativas com vitaminas C/E, óleo de peixe e restrição de sal aparecem recorrentemente como distratores incorretos.