O que decide a resposta

"Em caso de dúvida quanto ao risco de exposição do paciente aplicar vacina e soro antirrábico humano considerando o tipo do animal."

O morcego é classificado pelas normas do Ministério da Saúde como animal de alto risco (silvestre), e qualquer acidente ou contato suspeito com este mamífero é categorizado como acidente grave. Na dúvida sobre a ocorrência de contato, mordedura ou arranhadura imperceptível, indica-se a profilaxia completa com soro antirrábico + vacina.

Raciocínio clínico

O manejo da profilaxia antirrábica pós-exposição depende de duas variáveis fundamentais: o tipo do animal envolvido e a gravidade do contato.

Animais domésticos (cão e gato) passíveis de observação permitem iniciar apenas vacina ou até adiar a conduta se estiverem sadios e em ambiente seguro. Já os animais silvestres (morcegos, primatas não humanos, raposas) não são passíveis de observação clínica.

Todo acidente com morcego — ou situações em que a pessoa acordou com o animal no quarto, crianças, idosos ou pessoas incapacitadas que estiveram no mesmo ambiente sem vigilância — impõe profilaxia pós-exposição completa imediata, pois mordeduras de quirópteros podem ser imperceptíveis e não deixar marcas visíveis.

Por que acontece

Os dentes dos quirópteros são extremamente finos e produzem microlesões indolores que passam facilmente despercebidas pela inspeção visual. Como o vírus da raiva apresenta tropismo pelo sistema nervoso central e a doença cursa com letalidade próxima de 100%, a presença de dúvida diagnóstica quanto à exposição exige imunização passiva imediata com soro para neutralizar o vírus localmente antes que ele alcance as terminações neurais.

Conduta

Conforme as normas do Ministério da Saúde:

• –Indicação: profilaxia pós-exposição para acidentes graves com animais silvestres/morcegos.
• –Esquema: Soro antirrábico heterólogo (SAR, 40 UI/kg) ou Imunoglobulina humana antirrábica (IGHAR, 20 UI/kg), infiltrando o máximo possível na lesão (ou IM se não houver lesão evidente), associado à Vacina antirrábica em 4 doses (D0, D3, D7 e D14) aplicadas por via intramuscular no músculo deltoide.
• –O que NÃO fazer: nunca aplicar a regra de observação de 10 dias para morcegos, nem dispensar o soro sob alegação de que a lesão foi "apenas superficial".

Como isso cai nas provas

• –Cão/Gato vs. Morcego/Animal Silvestre: o discriminador é a capacidade de observação e a gravidade intrínseca. Cães e gatos sadios podem ser observados por 10 dias; morcegos NÃO se observa, indicando soro + vacina de imediato.
• –Hábito alimentar do quiróptero: questões tentam afastar o risco afirmando que o morcego é frugívoro ou insetívoro. O discriminador é que qualquer morcego pode contrair e transmitir o vírus rábico se infectado.