O que decide a resposta

"O homem, suínos, equinos, focas e aves são os principais reservatórios. As aves migratórias, principalmente as aquáticas e as silvestres, desempenham importante papel na disseminação natural da doença". O vírus influenza A possui ampla gama de hospedeiros animais além do ser humano, sendo as aves aquáticas silvestres o principal reservatório natural responsável pela manutenção e dispersão geográfica das cepas virais.

Raciocínio clínico

A questão exige o conhecimento epidemiológico, virológico e de manejo clínico da influenza:

O vírus influenza A é o responsável pelas grandes epidemias e pandemias devido à sua alta taxa de mutação e capacidade de recombinação genética em reservatórios animais (aves e suínos). O influenza B, restrito quase exclusivamente a humanos, sofre mutações mais lentas e não possui subtipos por hemaglutinina e neuraminidase, dividindo-se apenas em duas linhagens (Victoria e Yamagata).

A excreção viral em adultos inicia-se cerca de 24 a 48 horas antes do início dos sintomas clínicos, atingindo o pico nas primeiras 24 a 72 horas de doença e reduzindo progressivamente até o 5º a 7º dia.

A indicação de antiviral (oseltamivir) pelo Ministério da Saúde não é universal: está reservada para casos de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) e para pacientes com Síndrome Gripal (SG) pertencentes a grupos de risco para complicações (como idosos, menores de 5 anos, gestantes, puérperas e imunossuprimidos). Casos leves de SG sem fatores de risco não têm indicação formal de oseltamivir na rede pública.

Se ocorrer vômito até 1 hora após a tomada do oseltamivir por via oral, a recomendação oficial é repetir a dose integralmente, pois o tempo não foi suficiente para a absorção gastrointestinal adequada.

Por que acontece

O genoma segmentado do vírus influenza A permite o fenômeno de rearranjo genético (antigenic shift) quando dois vírus distintos infectam a mesma célula hospedeira (como em suínos, que possuem receptores tanto para vírus aviários quanto humanos). As aves migratórias transportam esses vírus por rotas globais sem manifestar doença grave, funcionando como reservatório contínuo.

Conduta

Fosfato de oseltamivir, 75 mg por via oral, de 12 em 12 horas, por 5 dias para adultos (com ajuste de dose em disfunção renal ou conforme a faixa etária/peso em pediatria), segundo o Protocolo de Tratamento de Influenza do Ministério da Saúde (2023).

O início deve ser idealmente nas primeiras 48 horas do início dos sintomas, mas não deve ser postergado nem negado se o paciente com SRAG ou grupo de risco se apresentar após esse intervalo.

Não prescrever oseltamivir de rotina para indivíduos hígidos com síndrome gripal não complicada fora dos grupos de risco; o manejo nesses casos é sintomático e com orientações sobre sinais de alerta respiratório.

Como isso cai nas provas

Síndrome gripal e infecções respiratórias virais costumam se confundir com:

• –Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC): a influenza pode evoluir com tosse e febre, mas a presença de estertores crepitantes focais, consolidação lobar no raio-X de tórax e leucocitose com desvio à esquerda aponta para infecção bacteriana secundária ou primária.
• –Resfriado comum (rinovírus): o início da influenza é súbito, com febre alta e mialgia intensa, enquanto o resfriado comum tem sintomas mais brandos, afebris ou com febrícula, e predomínio de coriza e espirros.
• –Coqueluche (Bordetella pertussis): apresenta tosse paroxística em crises com guincho inspiratório e vômitos pós-tosse, com linfocitose marcante no hemograma, sem o padrão de febre alta e mialgia difusa da influenza.