A Leishmaniose Visceral é uma doença crônica e sistêmica, que, quando não tratada, pode evoluir para óbito em mais de 90%. Marque a alternativa correta acerca da doença.
Lutzomyia longipalpis é o principal vetor no Brasil e Lutzomyia cruzi atua como vetor incriminado e comprovado em estados da região Centro-Oeste.
Não existe transmissão interpessoal direta (pessoa a pessoa) na leishmaniose visceral, mesmo em pacientes vivendo com HIV ou com outras imunossupressões.
A grande maioria dos indivíduos infectados não adoece; eles permanecem assintomáticos graças à contenção do protozoário pela imunidade celular eficaz.
O quadro descrito (febre, exantema cefalocaudal, tosse, coriza e conjuntivite) corresponde ao sarampo; a LV cursa com febre prolongada, esplenomegalia acentuada, emagrecimento e pancitopenia.
A varredura canina consiste no inquérito censitário sorológico canino para identificar e manejar cães infectados em áreas prioritárias, sem relação com o conceito inventado de "operação limpeza".
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Comentário
Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Leishmaniose e Micoses Cutâneas
O que decide a resposta
O conhecimento vetorial da leishmaniose visceral (LV) no Brasil: Lutzomyia longipalpis é o vetor primário e mais amplamente distribuído, e Lutzomyia cruzi atua como vetor comprovado em áreas específicas do Centro-Oeste (Mato Grosso e Mato Grosso do Sul).
Raciocínio clínico
A leishmaniose visceral é transmitida no Brasil pelo protozoário Leishmania infantum (sinonímia: Leishmania chagasi), inoculado pela picada de flebotomíneos fêmeas. O vetor principal em todo o território nacional é o Lutzomyia longipalpis (mosquito-palha, birigui), enquanto o Lutzomyia cruzi tem papel vetorial comprovado regionalmente.
A grande maioria dos indivíduos infectados pela Leishmania desenvolve infecção assintomática ou subclínica, controlada pela imunidade celular; apenas uma minoria progride para a forma clássica com febre prolongada, hepatoesplenomegalia volumosa, perda ponderal e pancitopenia.
Não há transmissão direta pessoa a pessoa, mesmo em pacientes imunodeprimidos. A transmissão ocorre pela picada do vetor infectado e, excepcionalmente, por via congênita, transfusional ou compartilhamento de agulhas.
Por que acontece
Na LV há uma intensa ativação policlonal de linfócitos B gerando títulos elevados de anticorpos circulantes (resposta Th2 humoral exacerbada), porém esses anticorpos não são protetores. A proteção depende da imunidade celular (Th1 com produção de IFN-γ e ativação de macrófagos para destruição das formas amastigotas).
Conduta
O tratamento de primeira linha no Brasil, conforme o Ministério da Saúde (2024), varia pelo perfil clínico:
O antimoniato de meglumina (Glucantime) na dose de 20 mg de Sb⁺⁵/kg/dia IV ou IM por 20 a 30 dias é a opção padrão para casos sem critérios de gravidade ou contraindicações.
A anfotericina B lipossomal na dose total de 20 mg/kg (dividida em infusões diárias ou em dias alternados) é a droga de escolha obrigatória para pacientes com idade < 1 ano ou ≥ 50 anos, insuficiência renal, hepática ou cardíaca, imunossuprimidos (incluindo PVHIV) e em casos graves com sangramentos ou icterícia.
Como isso cai nas provas
Doenças exantemáticas virais (como sarampo): trazem febre alta associada à tríade de tosse, coriza e conjuntivite com exantema maculopapular craniocaudal, enquanto a LV cursa com febre insidiosa e prolongada, hepatoesplenomegalia exuberante e pancitopenia, sem exantema catarral.
Leishmaniose tegumentar americana (LTA): transmitida por outros vetores (Psychodopygus wellcomei, Lutzomyia intermedia), cursa com úlcera cutânea franca de bordas elevadas em moldura ou lesão mucosa destrutiva, sem acometimento visceral sistêmico nem esplenomegalia maciça.
Para memorizar
- –Vetores no Brasil: Lutzomyia longipalpis (principal) e Lutzomyia cruzi (Centro-Oeste)
- –Agente etiológico: Leishmania infantum (L. chagasi)
- –Maioria dos infectados: assintomática ou oligossintomática
- –Quadro clínico clássico: febre arrastada + esplenomegalia volumosa + pancitopenia + hipergamaglobulinemia policlonal
- –Primeira escolha em extremos de idade (< 1 ou ≥ 50 anos), graves ou imunodeprimidos: anfotericina B lipossomal
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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