Durante uma colecistectomia laparoscópica, em um paciente com histórico de colecistite aguda, o cirurgião faz a dissecção no triângulo de Calot. Para garantir a segurança do procedimento e minimizar o risco de lesão iatrogênica da via biliar, o cirurgião adota a técnica da Visão Crítica de Segurança. Com base na técnica da Visão Crítica de Segurança, qual das opções a seguir melhor descreve a abordagem correta para garantir a segurança na dissecção do triângulo de Calot?
Resume os critérios fundamentais de Strasberg: isolamento exclusivo de duas estruturas penetrando a vesícula e visualização da placa hepática através do descolamento do terço inferior da vesícula.
Nenhuma estrutura deve ser clipada antes da dissecção completa e da confirmação dos três critérios da Visão Crítica de Segurança.
A dissecção da artéria hepática comum não faz parte da colecistectomia laparoscópica de rotina e aumenta o risco de lesões vasculares graves.
Apenas separar o ducto e a artéria não define a Visão Crítica de Segurança; é indispensável dissecar a base da vesícula e visualizar o leito hepático.
A visualização do leito hepático (descolamento do terço inferior da vesícula da placa cística) é critério obrigatório da técnica.
Esta é uma das 130 questões de afecções benignas das vias biliares no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Afecções Benignas das Vias Biliares › Lesão Iatrogênica de Via Biliar
O que decide a resposta
"Expor claramente duas estruturas (ducto cístico e artéria cística) que entram na vesícula e garantir que o leito hepático seja visível através da separação dessas duas estruturas." A Visão Crítica de Segurança (descrita por Strasberg) exige preencher três critérios antes de qualquer clipagem: limpar o triângulo hepatocístico de gordura e tecido fibroso, descolar o terço inferior da vesícula do leito hepático (placa cística) e visualizar apenas duas estruturas entrando diretamente na vesícula biliar.
Raciocínio clínico
A principal causa de lesão iatrogênica da via biliar principal durante a colecistectomia videolaparoscópica é o erro de percepção visual — confundir o colédoco/hepático comum com o ducto cístico, aplicando clipes e seccionando a via biliar principal.
Para neutralizar essa ilusão de ótica, a técnica de Strasberg exige a criação de uma janela visual ampla. Não basta apenas dissecar ou enxergar ductos correndo paralelos: é mandatório ver a base da vesícula descolada da fossa hepática e confirmar que apenas duas e exatamente duas estruturas entram na parede da vesícula.
As alternativas incorretas falham por descrever técnicas perigosas ou incompletas: clipar antes de dissecar completamente (alternativa B), tentar expor estruturas que não devem ser dissecadas de rotina na colecistectomia simples, como a hepática comum (alternativa C), ou ignorar a necessidade de liberar o terço inferior do leito hepático (alternativas D e E).
Por que acontece
A tração cefálica e lateral da vesícula pode alinhar o ducto cístico e o colédoco no mesmo eixo, fazendo o colédoco parecer a continuação natural da vesícula. Sem a liberação do leito hepático e a exposição das duas únicas estruturas penetrando a vesícula, o cirurgião pode clipar e tranccionar a via biliar principal acreditando estar sobre o ducto cístico.
Conduta
Obtenção formal da Visão Crítica de Segurança (CVS) antes de aplicar qualquer clipe ou realizar qualquer secção tubular, conforme as diretrizes da Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES, Safe Cholecystectomy Program) e do Tokyo Guidelines 2018/2020.
Caso a inflamação intensa no trígono hepatocístico impeça a obtenção segura dos 3 critérios de Strasberg (devido a fibrose densa ou anatomia distorcida), deve-se adotar uma estratégia de resgate (bailout): colecistectomia subtotal (fenestrada ou reconstituinte) ou conversão para cirurgia aberta. A dissecção "às cegas" ou a tentativa forçada de dissecar o triângulo de Calot em tecido friável é formalmente contraindicada.
Como isso cai nas provas
- –Anomalias e Estenoses Benignas Biliares: questões costumam contrastar a Visão Crítica de Segurança com técnicas antigas ou perigosas (como a "técnica da infundibulotomia"). O que separa a CVS é a obrigatoriedade de descolar o terço inferior da vesícula do leito hepático e ver exatamente duas estruturas penetrando no órgão, sem tentar dissecar a via biliar principal.
- –Coledocolitíase: pode aparecer no mesmo contexto cirúrgico, mas o foco da CVS é a prevenção de lesão anatômica iatrogênica, enquanto na coledocolitíase o foco recai sobre a colangiografia intraoperatória e exploração da via biliar.
Para memorizar
- –Critérios de Strasberg para Visão Crítica de Segurança:
1. Triângulo hepatocístico completamente limpo de tecido adiposo e fibroso.
2. Terço inferior da vesícula dissecado da placa hepática (leito hepático visível).
3. Apenas duas estruturas (ducto cístico e artéria cística) vistas entrando na vesícula.
- –Nenhuma estrutura tubular é clipada ou seccionada antes de preencher os três passos.
- –Se a anatomia estiver hostil e a CVS inatingível: indicar colecistectomia subtotal (estratégia de resgate).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 130 questões de afecções benignas das vias biliares no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 27Homem de 46 anos, previamente hígido, é admitido com dor em hipocôndrio direito há 24 horas, febre baixa e leucocitose. A ultrassonografia mostra…
- FELUMA · MG · 2025 · Questão 9A colelitíase sintomática e a colecistite aguda são acometimentos frequentes e que demandam a realização da colecistectomia. A via de acesso…
- IPSEMG · MG · 2025 · Questão 19Paciente com colecistite aguda calculosa é submetido à colecistectomia. Qual das seguintes complicações é mais comumente associada ao procedimento?
- PSU · MG · 2025 · Questão 23Sobre a dissecção cirúrgica durante a colecistectomia videolaparoscópica nas colecistites agudas, é CORRETO afirmar:
- SÍRIO · SP · 2025 · Questão 39Mulher de 29 anos, sem antecedentes mórbidos, vai ao pronto-socorro com dor abdominal, icterícia e náuseas há 3 dias. Refere ter sido submetida, há…
- SES · PE · 2024 · Questão 21Mulher, 39 anos. Portadora de colelitíase sintomática há 3 anos. Refere vários atendimentos em emergência com crises álgicas e 2 internamentos que…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos