O que decide a resposta

A classificação CEAP é um instrumento descritivo e estático baseado em quatro domínios: Clínica (C), Etiologia (E), Anatomia (A) e Fisiopatologia (P). Por ser uma classificação categórica e não uma escala numérica de gravidade, ela serve para categorizar o acometimento venoso, mas não afere resposta dinâmica ou melhora após procedimentos terapêuticos.

Raciocínio clínico

A CEAP foi criada pelo American Venous Forum em 1994 (e revisada em 2020) para uniformizar o diagnóstico da doença venosa crônica em publicações científicas e na prática médica.

Cada letra representa um pilar:

• –C (Clínica): vai de C₀ (sem sinais visíveis ou palpáveis) até C₆ (úlcera venosa aberta e ativa), passando por telangiectasias (C₁), varizes tronculares (C₂), edema (C₃) e alterações tróficas da pele (C₄a, C₄b, C₅).
• –E (Etiologia): primária (Ep), secundária/pós-trombótica (Es) ou congênita (Ec).
• –A (Anatomia): superficial (As), perfurante (Ap) ou profunda (Ad).
• –P (Fisiopatologia): refluxo (Pr), oclusão (Po) ou ambos (Pr,o).

Como a CEAP é categórica, ela falha em quantificar pequenas alterações de melhora sintomática após uma cirurgia ou termoablação. Para preencher essa lacuna de acompanhamento evolutivo e mensuração de desfechos, foram desenvolvidos escores dinâmicos separados, como o VCSS (Venous Clinical Severity Score).

Por que acontece

Uma classificação taxonômica organiza as manifestações da doença em gavetas diagnósticas fixas. Uma vez classificado o dano estrutural e anatômico, mesmo que o paciente sinta alívio importante da dor e do peso nas pernas após o tratamento, ele pode permanecer na mesma categoria clínica (como um C₄b com lipodermatoesclerose cicatrizada ou C₅ com úlcera fechada), o que torna a CEAP insensível para medir desfechos pós-intervenção.

Conduta

No manejo da insuficiência venosa crônica (diretrizes da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular - SBACV e European Society for Vascular Surgery - ESVS 2022), a abordagem inclui:

• –Medidas conservadoras: terapia compressiva com meias elásticas graduadas (geralmente 20 a 30 mmHg para edema e varizes sintomáticas; 30 a 40 mmHg para alterações tróficas ou prevenção de recidiva de úlcera), elevação de membros inferiores e controle de peso.
• –Terapia intervencionista: indicada na falha do tratamento clínico, presença de complicações ou varizes sintomáticas com refluxo troncular documentado ao ecodoppler. As opções incluem ablação térmica por radiofrequência ou laser (endolaser), escleroterapia com espuma ecoguiada ou safenectomia cirúrgica convencional.

Não se deve solicitar flebografia invasiva como exame de rotina inicial, pois o ultrassom Doppler venoso colorido de membros inferiores é o exame padrão-ouro não invasivo para mapeamento anatômico e fisiopatológico.

Como isso cai nas provas

Insuficiência venosa crônica costuma ser cobrada por dois focos: a diferenciação entre os estágios clínicos da CEAP ou o diagnóstico diferencial de edema e lesões tróficas de membros inferiores.

• –Escore VCSS: mede gravidade e melhora clínica pós-tratamento com pontuação contínua, enquanto a CEAP é uma classificação diagnóstica descritiva e estática.
• –Úlcera venosa versus úlcera arterial: a venosa situa-se na região perimaleolar medial, é exsudativa, tem bordas irregulares e melhora com a elevação do membro; a arterial acomete extremidades distais (pododáctilos e maléolo lateral), é dolorosa, seca e piora com a elevação.
• –Linfedema versus edema venoso: o linfedema apresenta sinal de Stemmer positivo (impossibilidade de pinçar a pele do dorso do segundo pododáctilo) e edema duro sem resposta imediata ao repouso, enquanto o edema venoso é mole, perimaleolar e reduz ao acordar.