O que decide a resposta

"Ele foi admitido no pronto-socorro 4 horas após o acidente e não recebeu reposição volêmica adequada até o momento." O tempo de reposição volêmica no grande queimado é contado a partir do momento do trauma, e não da chegada ao hospital.

A conta:

• Volume total em 24 h (fórmula com 2 mL/kg/%): `2 mL × 85 kg × 60% = 10.200 mL`.

• Volume das primeiras 8 h (50% do total): `10.200 mL ÷ 2 = 5.100 mL`.

Como já decorreram 4 h sem hidratação, todo o volume das primeiras 8 h (5.100 mL) deve ser infundido nas 4 horas restantes dessa primeira janela.

Raciocínio clínico

A abordagem inicial da reposição no grande queimado (≥ 20% de superfície corporal queimada em adultos) exige definir o volume total e a velocidade de infusão.

A fórmula de Parkland tradicionalmente descrita com 2 a 4 mL/kg/% calcula o volume de cristaloides para as primeiras 24 horas. Pelo padrão mais cobrado pelas bancas (Parkland modificada / ATLS 10ª edição), utiliza-se 2 mL × kg × %SCQ para queimaduras térmicas em adultos:

• –Volume total para 24 h: `2 × 85 × 60 = 10.200 mL`.
• –Distribuição: 50% do volume total (5.100 mL) deve ser administrado nas primeiras 8 horas a partir da queimadura, e os 50% restantes (5.100 mL) nas 16 horas subsequentes.

O ponto crítico é o atraso na admissão: o paciente sofreu o trauma há 4 horas. O volume programado para as primeiras 8 horas (5.100 mL) não é reduzido nem redistribuído para 24 horas; ele precisa ser infundido integralmente nas 4 horas que restam para completar o primeiro bloco de 8 horas pós-trauma.

Por que acontece

A lesão térmica extensa provoca liberação maciça de mediadores inflamatórios e perda transitória da integridade endotelial, com extravasamento capilar difuso e formação de edema ("choque do queimado"). Esse fenômeno atinge seu pico nas primeiras 8 horas após o trauma térmico, exigindo reposição volêmica mais agressiva justamente nessa janela crítica.

Conduta

Iniciar imediatamente infusão de Ringer lactato aquecido a uma taxa calculada para entregar 5.100 mL nas próximas 4 horas (aproximadamente 1.275 mL/h).

Passar cateter vesical de demora para monitorização estrita do débito urinário de hora em hora, que é o principal parâmetro de ajuste da volemia. A meta de diurese para adultos é de 0,5 mL/kg/h (30 a 50 mL/h), com titulação da velocidade de infusão em 10% a 30% para mais ou para menos conforme a resposta clínica. Evitar bolus indiscriminados de cristaloide fora do contexto de hipotensão franca, para prevenir complicações como síndrome compartimental abdominal e edema pulmonar.

Como isso cai nas provas

Cálculo de Parkland versus ajuste pelo atraso de chegada: a confusão acontece ao calcular a taxa horária dividindo o volume das primeiras 8 h por 8, ignorando que o tempo já decorrido desde o acidente encurta o tempo disponível para infundir a primeira metade.

• –Se o paciente chega com 4 h de atraso: o volume das primeiras 8 h é infundido nas 4 h restantes.

Fórmula de 2 mL/kg/% versus 4 mL/kg/%:

• –Queimadura térmica no adulto: cálculo base com 2 mL × kg × %SCQ (ou taxa horária fixa dividida por 16 conforme ATLS 11ª edição, 2025).
• –Queimadura elétrica: base com 4 mL × kg × %SCQ, com meta de diurese mais alta (1,0 a 1,5 mL/kg/h) para prevenção de necrose tubular aguda por mioglobinúria.