Um paciente, de 67 anos, com diagnóstico de doença coronariana e histórico de infarto agudo do miocárdio há dois meses, será submetido a uma cirurgia eletiva de grande porte abdominal. Durante a avaliação pré- operatória, foi constatado que o paciente faz uso regular de betabloqueadores e é incapaz de subir dois lances de escada. Qual a melhor conduta para manejo perioperatório cardiológico deste paciente?
A suspensão abrupta de betabloqueadores no perioperatório provoca taquicardia e hipertensão rebote, aumentando significativamente a incidência de isquemia miocárdica e mortalidade.
O intervalo de 60 dias (2 meses) já ultrapassa a fase mais crítica pós-IAM para cirurgia não cardíaca, não havendo indicação mandatória de adiar por 6 meses se a estratificação funcional pré-operatória for favorável.
A introdução aguda de betabloqueadores em doses altas no dia da cirurgia está associada a maior risco de bradicardia grave, hipotensão e acidente vascular cerebral perioperatório.
Não basta apenas liberar para a cirurgia com o betabloqueador contínuo; pela capacidade funcional ruim (< 4 METs) e IAM recente em cirurgia de grande porte, há indicação formal de teste funcional pré-operatório.
O paciente deve manter o betabloqueador de uso crônico e realizar método funcional/estratificação não invasiva para avaliar a presença de isquemia residual, dada sua baixa capacidade funcional (< 4 METs).
Esta é uma das 158 questões de cuidados pré-operatórios no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Cuidados Pré-operatórios › Avaliação de Risco Cirúrgico
O que decide a resposta
"Incapaz de subir dois lances de escada" fecha a capacidade funcional < 4 METs, associada a coronariopatia com IAM há dois meses e "cirurgia eletiva de grande porte abdominal". Pela diretriz de avaliação perioperatória, a baixa capacidade funcional (< 4 METs) em cirurgia de risco intermediário/alto com preditores clínicos indica estratificação não invasiva com teste funcional, mantendo-se o betabloqueador de uso crônico.
Raciocínio clínico
A abordagem do risco cardiovascular perioperatório segue um algoritmo bem definido:
Primeiro, avalia-se a urgência do procedimento e a presença de condições cardíacas graves ativas. Sendo cirurgia eletiva, calcula-se o risco intrínseco do procedimento (grande porte abdominal = risco intermediário a alto) e a capacidade funcional.
Subir dois lances de escada ou quatro quarteirões em subida define o limiar de 4 METs. Pacientes com capacidade funcional ≥ 4 METs toleram o estresse hemodinâmico e podem ser liberados para o procedimento sem exames complementares adicionais.
Quando a capacidade funcional é < 4 METs e o paciente possui preditores clínicos de risco (IAM recente, doença coronariana), a realização de teste funcional ou de imagem sob estresse está indicada para detectar isquemia miocárdica residual e estratificar o risco antes da incisão. Em paralelo, medicações de uso crônico cardioprotetoras, como betabloqueadores, devem ser obrigatoriamente continuadas.
Por que acontece
O trauma cirúrgico e o pós-operatório desencadeiam resposta neuroendócrina exuberante, com descarga de catecolaminas e elevação do consumo miocárdico de oxigênio (MVO₂).
A suspensão abrupta do betabloqueador causa efeito rebote por hipersensibilidade dos receptores beta-adrenérgicos, gerando taquicardia, hipertensão e infarto perioperatório. O teste funcional avalia se a reserva coronariana é suficiente para suportar esse estresse.
Conduta
Manutenção do betabloqueador na dose habitual durante todo o perioperatório (inclusive na manhã do procedimento com água) e realização de exame funcional pré-operatório (ecocardiograma com dobutamina ou cintilografia miocárdica com dipiridamol/adenosina, preferenciais pela limitação física ao teste ergométrico), conforme a 3ª Diretriz de Avaliação Cardiovascular Perioperatória da SBC.
Não suspender betabloqueadores em usuários crônicos e jamais iniciar doses altas no dia da cirurgia em pacientes virgens de tratamento, devido ao risco documentado de hipotensão, bradicardia grave e acidente vascular cerebral.
Como isso cai nas provas
- –Capacidade funcional vs. teste adicional: subir 2 lances de escada ou carregar compras pesadas define o corte de 4 METs. Se a capacidade for ≥ 4 METs, o paciente pode ir para a cirurgia mesmo com comorbidades compensadas; se < 4 METs em cirurgia de risco com fatores clínicos, indica-se teste funcional.
- –Betabloqueador crônico vs. introdução aguda: o paciente que já toma mantém a medicação; paciente que nunca tomou não deve iniciar em dose plena no dia da cirurgia (aumento de AVC e mortalidade global).
Para memorizar
- –Subir 2 lances de escada = 4 METs (marco divisor da capacidade funcional)
- –Capacidade funcional < 4 METs + fatores de risco + cirurgia de risco = teste funcional indicado
- –Betabloqueador em uso crônico = NUNCA suspender no perioperatório
- –Início de betabloqueador em dose alta no dia da cirurgia = contraindicado (risco de choque e AVC)
- –Cirurgias vasculares arteriais e intra-abdominais de grande porte = procedimentos de risco aumentado
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 158 questões de cuidados pré-operatórios no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 68Paciente feminina, 84 anos, apresenta massa renal esquerda de 14 cm, sugestiva de carcinoma de células claras, sem metástases à distância. É…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 5Paciente do sexo feminino, 27 anos de idade, previamente hígida, sem uso de medicações e sem histórico de cirurgias prévias, apresenta abaulamento…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 35Paciente de 32 anos, casada, G2P2 (sem registro de intercorrências nas gestações), com IMC de 33 kg/m², não tabagista, sem doenças crônicas e sem…
- HUSE · SE · 2026 · Questão 1Homem de 65 anos, tabagista, com angina estável controlada, agendada para colectomia eletiva por câncer de cólon. ECO recente mostra FEVE 40%. Segundo…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 7A classificação da American Society of Anesthesiologists (ASA) é amplamente utilizada para estratificar o risco pré-operatório. Considere um paciente…
- PUC · PR · 2026 · Questão 95Um paciente masculino de 65 anos, tabagista pesado, com história de DPOC e angina estável (classe funcional II – CCS), é avaliado no ambulatório de…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos