Um paciente, de 80 anos, que vive sozinho e tem um histórico de hipertensão e diabetes tipo 2, comparece ao ambulatório de geriatria queixando-se de fadiga, perda de força nas pernas e dificuldade para subir escadas. Durante a avaliação, observa-se que ele tem uma perda significativa de massa muscular, principalmente nos membros inferiores. O médico suspeita de sarcopenia e decide implementar um plano de manejo. Considerando a abordagem da sarcopenia em pessoas idosas, assinale a alternativa correta:
O suplemento isolado não reverte sarcopenia; o estímulo mecânico do treinamento resistido é o principal indutor de síntese proteica miofibrilar.
A sarcopenia é uma condição potencialmente reversível ou atenuável com intervenção adequada de exercícios resistidos e nutrição.
A abordagem diagnóstica e funcional preconizada pelos consensos internacionais inclui a aferição da força muscular e a avaliação do desempenho físico/funcional.
Os exercícios de resistência (força/musculação) são a prioridade terapêutica na sarcopenia, superando o treinamento puramente aeróbico no ganho de massa e potência muscular.
O manejo da sarcopenia é indissociável da terapia nutricional, exigindo correção calórico-proteica adequada para permitir a síntese muscular.
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Comentário
Clínica Médica › Geriatria e Demências › Síndromes Geriátricas
O que decide a resposta
A definição diagnóstica e estadiamento da sarcopenia exigem avaliar força e desempenho. O consenso europeu (EWGSOP2) estabelece que a redução da força muscular indica sarcopenia provável, a quantificação da massa confirma o quadro e o comprometimento do desempenho físico (velocidade da marcha ou capacidade funcional) define a gravidade da doença.
Raciocínio clínico
Diante de um idoso com queixa de fadiga e perda de força associada à hipotrofia muscular, o raciocínio diagnóstico e terapêutico segue etapas bem delimitadas:
A triagem inicial pode ser feita pelo questionário SARC-F. A presença de força de preensão palmar reduzida (< 27 kg em homens ou < 16 kg em mulheres pela dinamometria) ou teste de sentar e levantar da cadeira alterado (> 15 segundos para 5 repetições) define sarcopenia provável.
A confirmação requer método de imagem ou bioimpedância para quantificar a massa muscular esquelética apendicular. Para avaliar a gravidade do quadro e o impacto na independência funcional, aplica-se a avaliação do desempenho físico (como a velocidade de marcha ≤ 0,8 m/s ou escore do SPPB ≤ 8).
O manejo nunca é passivo ou restrito a uma única medida: é fundamental combinar exercício resistido progressivo com ajuste nutricional proteico e calórico.
Por que acontece
O envelhecimento cursa com perda preferencial e atrofia de fibras musculares do tipo II (de contração rápida), inflamação crônica subclínica de baixo grau e resistência anabólica. Isso reduz a capacidade de gerar torque e força muscular em ritmo mais acelerado do que a perda pura de volume muscular.
Conduta
A base do tratamento é a prescrição de exercícios resistidos progressivos (musculação funcional) associados ao aporte proteico diário de 1,2 a 1,5 g/kg/dia, fracionado ao longo das refeições para atingir o limiar de leucina, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) e o consenso EWGSOP2.
Não se deve prescrever suplementação proteica isolada sem estímulo mecânico resistido, tampouco restringir a abordagem a exercícios exclusivamente aeróbicos, pois eles não promovem hipertrofia nem ganho de força suficientes para reverter a perda de unidades motoras.
Como isso cai nas provas
- –Síndrome de fragilidade: confunde-se com sarcopenia, mas fragilidade é uma síndrome biológica multissistêmica definida pelo fenótipo de Fried (perda de peso involuntária, autorrelato de fadiga/exaustão, redução da força de preensão, lentificação da marcha e baixo nível de atividade física; presença de ≥ 3 critérios fecha fragilidade).
- –Caquexia: diferencia-se da sarcopenia primária por exigir doença inflamatória crônica de base (neoplasia, insuficiência cardíaca avançada, DPOC) com perda concomitante e acelerada de massa magra e tecido adiposo.
Para memorizar
- –Força muscular reduzida (dinamometria) = sarcopenia provável (iniciar intervenção)
- –Baixa massa muscular (DXA ou BIA) = confirma o diagnóstico
- –Baixo desempenho físico (marcha ≤ 0,8 m/s, SPPB ≤ 8) = sarcopenia grave
- –Tratamento padrão: exercício resistido progressivo + aporte proteico de 1,2 a 1,5 g/kg/dia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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