Uma mãe procura reavaliar o diagnóstico de Transtorno do Déficit de Atenção em sua filha de 6 anos, fundamentando seu pedido no comportamento da criança, que se mostra bastante calma e apresentando falta de atenção nas aulas, parecendo estar "desligada" em certos momentos. O desempenho escolar da filha sempre foi considerado regular, incluindo sua passagem pela Educação Infantil, mas atualmente parece ter piorado. Ela apresenta uma caligrafia razoável, mas os trechos copiados ou ditados estão incompletos, com apenas o início e o final do texto, enquanto as partes do meio estão ausentes. Diante dessas observações, qual deve ser a conduta.
Prescrever metilfenidato ou outros estimulantes sem investigar lapsos paroxísticos de consciência mascara a real etiologia e posterga o tratamento adequado.
Medidas de posicionamento em sala de aula são adaptações pedagógicas que não substituem o diagnóstico médico de uma síndrome epiléptica em evolução.
A avaliação psicológica pode ser útil em momento posterior, mas não esclarece a suspeita de crises epilépticas de ausência sugeridas pela história clínica.
Terapias de suporte multidisciplinar não diagnosticam nem tratam a causa primária das descargas paroxísticas cerebrais observadas no quadro.
O eletroencefalograma é o exame confirmatório de escolha para flagrar as descargas generalizadas de ponta-onda a 3 Hz características da epilepsia de ausência.
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Comentário
Pediatria › Epilepsia e Síndromes Convulsivas › Epilepsias da Infância
O que decide a resposta
"Os trechos copiados ou ditados estão incompletos, com apenas o início e o final do texto, enquanto as partes do meio estão ausentes." Esse padrão reflete lapsos súbitos e breves de consciência com retorno imediato à atividade anterior, o que caracteriza as crises de ausência da infância e direciona para a confirmação neurofisiológica.
Raciocínio clínico
A principal distinção aqui está entre um distúrbio comportamental e um quadro epiléptico. O Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) manifesta-se com desatenção contínua, desorganização e perda de foco sustentado, mas a criança não "apaga" no meio de uma frase mantendo o início e o final intactos.
No devaneio comum ("sonhar acordado"), a criança interrompe o estado de distração ao ser chamada pelo nome ou tocada. Na crise de ausência, a interrupção do contato é completa e independe da vontade da criança, durando entre 5 e 15 segundos, sem sonolência ou confusão pós-ictal.
A falha na cópia restrita ao miolo das frases, associada ao relato de estar "desligada", impõe o diagnóstico sindrômico de Epilepsia de Ausência da Infância, tornando incorreta qualquer conduta que assuma causa puramente comportamental antes da exclusão neurológica.
Por que acontece
A crise decorre de descargas síncronas oscilatórias no circuito talamocortical. Essa atividade anormal interrompe abruptamente o processamento cortical consciente por alguns segundos e cessa de forma súbita, permitindo a retomada imediata da tarefa no ponto em que a criança percebe o tempo decorrido.
Conduta
A investigação diagnóstica exige a realização de eletroencefalograma (EEG), preferencialmente com manobra de hiperpneia (hiperventilação por 3 minutos), capaz de deflagrar as descargas paroxísticas de ponta-onda lenta generalizadas a 3 Hz.
Confirmado o diagnóstico, a primeira linha de tratamento farmacológico é a etossuximida (ou valproato de sódio como alternativa igualmente eficaz, sobretudo quando há crises tônico-clônicas associadas).
Não se deve iniciar psicoestimulantes (como metilfenidato) ou encaminhar exclusivamente para intervenções pedagógicas e psicológicas sem antes afastar formalmente a etiologia epiléptica.
Como isso cai nas provas
- –TDAH (subtipo desatento): a distração é contínua e dispersiva ao longo do dia, enquanto na epilepsia de ausência ocorrem dezenas a centenas de episódios diários de lapsos paroxísticos de poucos segundos, com EEG revelando ponta-onda a 3 Hz.
- –Crise epiléptica focal discognitiva (com prejuízo da percepção): costuma durar de 1 a 2 minutos, pode apresentar auras ou automatismos motores mais elaborados e cursa com confusão mental pós-ictal, ausente na crise de ausência típica.
- –Devaneio/desatenção fisiológica: cessa prontamente com estímulo tátil ou verbal sonoro, ao passo que a crise de ausência não responde a chamados durante a descarga.
Para memorizar
- –Texto copiado só com início e fim + lapsos breves = epilepsia de ausência
- –Exame diagnóstico padrão: EEG (hiperpneia induz as crises)
- –Padrão eletroencefalográfico: ponta-onda generalizada a 3 Hz
- –Primeira linha terapêutica: etossuximida ou valproato de sódio
- –Diferencial com TDAH: a ausência tem início e fim súbitos, durando segundos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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