Recém-nascido, idade gestacional 38 semanas, PN=2.800g Apgar 9 e 10, não necessitou de manobras de reanimação em sala de parto. Bolsa rota 20 horas antes do parto, pesquisa de estreptococo do grupo B negativa. Sem relato de febre materna. Exame: FR=40 ipm, FC=140 bpm, eupneico, ativo, corado, Sat 098%. ausculta cardiorrespiratória sem alterações. Tempo de enchimento capilar 2 segundos. De acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria, é indicado como boa prática:
A internação em unidade neonatal e o início de ampicilina e gentamicina são indicados para o RN sintomático ou na vigência de corioamnionite materna materna materna confirmada/suspeita, não para rotura de bolsa isolada em bebê assintomático.
Em recém-nascidos a termo ou prematuros tardios assintomáticos com fator de risco isolado (bolsa rota ≥ 18 h), a recomendação da SBP é a monitorização clínica seriada por 48 horas em alojamento conjunto.
A punção lombar e a hemocultura são procedimentos invasivos reservados para recém-nascidos sintomáticos com suspeita clínica de sepse ou na vigência de corioamnionite.
Não se faz antibioticoterapia empírica em recém-nascidos a termo que nascem vigorosos, com exame físico normal e sem evidência de infecção materna sistêmica.
O hemograma de triagem no RN assintomático com fator de risco isolado tem baixa sensibilidade e especificidade nas primeiras horas de vida, não sendo indicado rotineiramente pela SBP.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Infecciosas › Sepse Neonatal
O que decide a resposta
"Bolsa rota 20 horas antes do parto, pesquisa de estreptococo do grupo B negativa. Sem relato de febre materna. Exame: FR=40 ipm, FC=140 bpm, eupneico, ativo, corado...". O recém-nascido a termo tem fator de risco isolado para sepse precoce (bolsa rota ≥ 18 horas), mas está completamente assintomático e a mãe não teve corioamnionite (sem febre).
Raciocínio clínico
O caso traz um recém-nascido de 38 semanas vigoroso que apresenta como único dado de alerta a rotura de membranas por tempo prolongado (20 horas, superando o corte de 18 horas).
A pesquisa materna para Streptococcus agalactiae (EGB) é negativa e não há sinais clínicos de corioamnionite materna (como febre intraparto, taquicardia fetal ou útero doloroso). No exame físico, o bebê não apresenta nenhum sinal de desconforto respiratório, alteração de perfusão, letargia ou instabilidade hemodinâmica.
Nesse cenário de risco isolado em RN ≥ 35 semanas assintomático, não se indicam exames invasivos imediatos (hemograma, hemocultura ou punção lombar) nem antibioticoterapia empírica. A conduta correta é o acompanhamento do exame físico e dos sinais vitais a cada 4 a 6 horas durante a internação em alojamento conjunto.
Por que acontece
A rotura de membranas acima de 18 horas favorece a colonização ascendente bacteriana do trato genital materno para a cavidade amniótica. Contudo, na ausência de infecção materna clínica e com rastreio de EGB negativo, a imensa maioria dos recém-nascidos a termo assintomáticos não desenvolve doença invasiva, tornando a observação clínica o método mais seguro para detectar manifestações precoces sem submeter o bebê a procedimentos desnecessários.
Conduta
Observação e avaliação clínica seriada por 48 horas, aferindo sinais vitais periodicamente em alojamento conjunto, conforme o Documento Científico da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2021).
Não colher hemograma ou hemoculturas de rotina e não iniciar ampicilina com gentamicina de forma profilática ou empírica em recém-nascido a termo assintomático com apenas um fator de risco. O uso desnecessário de antimicrobianos altera a microbiota neonatal e seleciona cepas resistentes.
Como isso cai nas provas
Rotura prematura de membranas ovulares vs. corioamnionite materna: a presença de febre materna intraparto (> 38 °C) ou diagnóstico de corioamnionite muda a conduta do RN assintomático para coleta de exames (hemocultura e hemograma) e início imediato de antibióticos parenterais (ampicilina + gentamicina), enquanto a rotura isolada ≥ 18 h sem febre pede apenas observação clínica.
RN sintomático vs. RN assintomático: qualquer sinal clínico de sepse (desconforto respiratório, gemência, hipotonia, má perfusão) exige investigação laboratorial completa (hemocultura, hemograma, líquor se estável) e início imediato de antibioticoterapia na UTI neonatal, independentemente da idade gestacional.
Para memorizar
- –Bolsa rota ≥ 18 h isolada + RN ≥ 35 semanas assintomático = observação clínica seriada por 48 horas
- –Não colher hemograma, hemocultura ou líquor no RN assintomático sem corioamnionite
- –Não iniciar antibiótico empírico profilático para fator de risco isolado
- –Febre materna intraparto (> 38 °C) ou suspeita de corioamnionite = colher exames e iniciar ampicilina + gentamicina
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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