Pré-escolar, três anos, é levado à emergência em crise de asma grave, sendo indicado o uso de broncodilatador. Sobre o dispositivo adequado a ser usado, considerando esta faixa etária, assinale a alternativa correta.
O inalador dosimetrado sem máscara ou espaçador exige coordenação perfeita entre o disparo e a inspiração, o que é impossível para uma criança de 3 anos, levando à perda quase total da medicação na orofaringe.
Os inaladores de pó seco exigem um pico de fluxo inspiratório rápido e profundo (> 30-60 L/min), que crianças menores de 5 a 6 anos não conseguem gerar, especialmente durante uma crise grave.
Os nebulizadores ultrassônicos podem inativar ou alterar determinadas formulações medicamentosas pelo aquecimento e não constituem a via de escolha recomendada nas diretrizes.
O espaçador valvulado acoplado à máscara facial é o dispositivo padrão-ouro de escolha para administração de broncodilatadores em crianças menores de 4 a 5 anos.
Embora o nebulizador a jato (compressor) possa ser utilizado na indisponibilidade do espaçador, o inalador pressurizado dosimetrado com espaçador e máscara é a via de primeira linha preferencial pela maior deposição pulmonar e menor incidência de taquicardia.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Alergias e Asma na Infância
O que decide a resposta
"Pré-escolar, três anos, é levado à emergência em crise de asma grave". Em crianças menores de 4 a 5 anos, a via de escolha para administração de broncodilatadores inalatórios é o spray dosimetrado acoplado a espaçador valvulado com máscara facial, que garante a deposição pulmonar adequada da medicação mesmo sem a colaboração ativa do paciente.
Raciocínio clínico
Crianças de 3 anos não possuem coordenação motora para sincronizar o disparo do inalador com a inspiração profunda, nem conseguem manter o fluxo inspiratório mínimo exigido por dispositivos de pó seco.
O uso do inalador dosimetrado (spray) conectado a um espaçador de volume apropriado com máscara bem acoplada à face contorna essa limitação: o espaçador reduz a velocidade das partículas e permite que a criança inale o aerossol por meio de respiração em volume corrente (5 a 10 incursões respiratórias por jato).
Dispositivos em pó seco (DPI) exigem esforço inspiratório vigoroso (inviável nessa idade), e o inalador direto sem máscara dispersa a medicação no ambiente e na orofaringe. Os nebulizadores ultrassônicos aquecem a solução e podem inativar ou alterar suspensões de fármacos, além de não serem a primeira escolha frente à eficácia e segurança do espaçador.
Por que acontece
O espaçador diminui a velocidade do jato e retém as partículas grandes na sua parede interna, permitindo que apenas as partículas respiráveis (< 5 µm) permaneçam em suspensão para serem carreadas até as vias aéreas inferiores durante as incursões ventilatórias normais da criança.
Conduta
Salbutamol spray (100 µg/jato), 4 a 8 jatos a cada 20 minutos na primeira hora, administrados via espaçador valvulado com máscara facial bem vedada, associado a corticoide sistêmico oral precoce (prednisolona 1-2 mg/kg/dia, máximo 40 mg) e oxigenoterapia para manter SpO₂ entre 94% e 98%, segundo as diretrizes da GINA 2024 e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
Evitar o uso de nebulizadores ultrassônicos e não utilizar inaladores de pó seco em crianças abaixo de 5 a 6 anos pela incapacidade de gerar o fluxo inspiratório necessário.
Como isso cai nas provas
Dispositivo inalatório por faixa etária versus tipo de crise:
- –Crianças < 4-5 anos: a indicação é spray dosimetrado + espaçador com máscara facial.
- –Crianças ≥ 5-6 anos: transição para spray dosimetrado + espaçador com bocal ou dispositivos de pó seco (DPI), desde que haja treino e fluxo inspiratório adequado demonstrado.
Para memorizar
- –< 4 a 5 anos: spray + espaçador + máscara facial
- –≥ 5 anos: spray + espaçador + bocal (se houver colaboração)
- –Dispositivos de pó (DPI): exigem fluxo inspiratório alto (inadequados para < 5-6 anos)
- –Nebulizador ultrassônico: contraindicado para suspensões e não recomendado na crise
- –Salbutamol via espaçador é tão ou mais eficaz que nebulização e tem menos efeitos adversos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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