O que decide a resposta

"Quais vacinas não podem ser aplicadas a um lactente com imunodeficiência primária?" A regra fundamental da imunização contraindica vacinas de microrganismos vivos atenuados em indivíduos com imunodeficiência grave.

A única alternativa que lista exclusivamente vacinas vivas atenuadas é a que reúne tríplice viral, rotavírus, BCG, pólio oral (VOP), febre amarela e varicela.

Raciocínio clínico

A avaliação de segurança vacinal em pacientes imunocomprometidos divide os imunobiológicos em dois grandes grupos:

As vacinas atenuadas contêm vírus ou bactérias vivos, mas enfraquecidos. No indivíduo imunocompetente, eles se replicam de forma controlada para gerar imunidade. No imunodeprimido, essa replicação não é contida pelo sistema imune, podendo causar a própria doença vacinal de forma disseminada e grave (como BCGite disseminada por BCG ou poliomielite associada à vacina pela VOP). Entram neste grupo: BCG, VOP, rotavírus, febre amarela, tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola), varicela e dengue.

As vacinas inativadas, conjugadas ou de subunidades (como hepatite B, hepatite A, pneumocócicas, meningocócicas, Hib, DTPa/DTP, VIP, raiva e CoronaVac) não têm capacidade de replicação. Portanto, não causam infecção vacinal e são seguras no paciente com imunodeficiência primária — o único risco é uma resposta de anticorpos subótima.

Por que acontece

Microrganismos atenuados dependem da imunidade celular e humoral do hospedeiro para limitar sua multiplicação intracelular. Na imunodeficiência primária, a falha na resposta imune permite a replicação descontrolada do patógeno vacinal, convertendo a imunização em infecção ativa e potencialmente fatal.

Conduta

Para pacientes com imunodeficiências primárias (erros inatos da imunidade), as diretrizes do Ministério da Saúde e dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE) orientam a suspensão de todas as vacinas vivas atenuadas.

O calendário deve ser atualizado exclusivamente com vacinas inativadas, como a substituição da VOP pela VIP (vacina inativada poliomielite), além de reforços com vacinas pneumocócicas conjugadas e meningocócicas conforme o tipo específico de defeito imune. Contatos domiciliares também não devem receber VOP, para evitar a transmissão do vírus vacinal eliminado nas fezes.

Como isso cai nas provas

O tema é cobrado na diferenciação entre vacinas de vírus/bactérias vivos atenuados versus vacinas inativadas:

• –Vacina oral da poliomielite (VOP) versus Vacina inativada da poliomielite (VIP): a VOP é vírus vivo atenuado (contraindicada em imunodeprimidos e seus contatos domiciliares); a VIP é vírus inativado (indicada e segura no CRIE).
• –CoronaVac versus Febre amarela: a CoronaVac é de vírus inativado por betapropiolactona (portanto segura em imunossuprimidos); a febre amarela é de vírus vivo atenuado (contraindicada).