O que decide a resposta

"Pápulas eritematosas em tronco, mãos e plantas dos pés com prurido" associadas a "mãe refere lesões pruriginosas nas suas axilas há 20 dias". O prurido cutâneo com distribuição palmo-plantar no lactente somado ao relato de contactante domiciliar sintomático com lesões em dobras fecha o diagnóstico de escabiose.

Raciocínio clínico

O acometimento cutâneo pruriginoso associado a relato de prurido em familiar próximo aponta diretamente para infestação contagiosa. Em lactentes, a escabiose apresenta distribuição atípica em relação ao adulto, atingindo frequentemente a região palmo-plantar, tronco e até couro cabeludo.

No diagnóstico diferencial, a doença mão-pé-boca manifesta-se com vesículas ou pápulas e estomatite aftosa dolorosa associada a febre, de caráter agudo e autolimitado, sem prurido arrastado nos contactantes. O prurido estrófulo decorre de hipersensibilidade a picadas de insetos, acometendo áreas expostas com seropápulas, sem transmissão interpessoal na família.

A dermatite de contato e a mononucleose infecciosa não explicam o padrão epidemiológico compartilhado com a mãe nem a distribuição das lesões.

Por que acontece

A fêmea do ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis penetra e escava túneis na camada córnea da epiderme para oviposição.

O prurido intenso e as pápulas eritematosas resultam de uma reação de hipersensibilidade celular tipo IV contra os antígenos, fezes e ovos do ácaro, que leva de 2 a 6 semanas para se manifestar na primeira infestação.

Conduta

Permetrina a 5% tópica em creme é o tratamento de primeira escolha, conforme a Sociedade Brasileira de Pediatria. No lactente, a aplicação deve cobrir todo o corpo, incluindo cabeça, face (poupando olhos e boca), pescoço, palmas e plantas, permanecendo na pele por 8 a 14 horas antes do enxágue.

A reaplicação após 7 a 14 dias é mandatória para erradicar as ninfas que eclodiram dos ovos residuais.

Todos os contactantes domiciliares e parceiros devem ser tratados simultaneamente, mesmo que assintomáticos. Roupas de uso pessoal e de cama devem ser lavadas em água quente ou mantidas em sacos plásticos selados por no mínimo 72 horas. Ivermectina oral é contraindicada em crianças com menos de 15 kg ou menores de 2 anos de idade.

Como isso cai nas provas

• –Doença mão-pé-boca: diferencia-se pelo enantema vesicular/ulceroso doloroso em cavidade oral, febre aguda e ausência de história de prurido prolongado nos contactantes.
• –Prurido estrófulo: lesões pápulo-vesiculares (seropápulas) restritas a áreas expostas a insetos, sem padrão de contágio domiciliar e sem acometimento axilar na mãe.
• –Dermatite atópica: história de cronicidade e atopia pessoal/familiar, acometendo tipicamente superfícies extensoras e face no lactente, poupando a área das fraldas e sem história de início conjunto entre familiares.