"O tratamento da sífilis na gestação deve ser realizado com penicilina, já que não existe evidência de que nenhuma outra droga seja efetiva para o feto. A penicilina G apresenta uma eficácia de 99,7%, na erradicação da doença materna durante a gravidez, e de 98,2% na prevenção da Sífilis congênita em todos os estágios da doença. O tratamento exige níveis terapêuticos prolongados devido à baixa taxa de replicação do treponema e, realizado no primeiro trimestre, previne a infecção fetal, já que a transmissão transplacentária em idades gestacionais precoces é bem reduzida, e o feto ainda não terá desenvolvido a reação inflamatória ao T. pallidum, que causa as lesões." Fontes: <http\\bvms.saude.gov.br\bvs\publicacoes\manual_gesta cao_alto_risco.pdf> Sobre essa grave patologia obstétrica é correto afirmar:
Reações anafiláticas à penicilina são raras (< 0,05%), e a eritromicina não ultrapassa a barreira placentária de forma adequada, não tratando o concepto; em caso de alergia na gestação, a conduta é a dessensibilização à penicilina.
Os testes treponêmicos habitualmente permanecem reagentes por toda a vida (cicatriz imunológica) e não são utilizados para acompanhamento terapêutico, que deve ser feito com testes não treponêmicos (VDRL).
Na sífilis latente de duração indeterminada, o esquema preconizado é de 7.200.000 UI de penicilina benzatina divididas em 3 doses semanais de 2.400.000 UI, e não dose única.
A probabilidade de infecção fetal é maior no terceiro trimestre da gestação devido ao aumento da espessura vascular e da permeabilidade placentária, embora a gravidade clínica seja maior no início da gestação.
Para ser considerado tratamento materno adequado com prevenção da sífilis congênita, o esquema com penicilina benzatina deve ser finalizado no mínimo 30 dias antes da data do parto.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Sífilis na Gestação e Congênita
O que decide a resposta
"O tratamento materno só será adequado para prevenção da infecção congênita se realizado até 30 dias antes do parto." O critério clássico de tratamento materno adequado exige o uso de penicilina benzatina no esquema correto para o estágio clínico, finalizado com pelo menos 30 dias de antecedência do nascimento.
Raciocínio clínico
A abordagem da sífilis gestacional visa tratar a infecção materna e prevenir a sífilis congênita. Para considerar o tratamento do feto eficaz (evitando que o recém-nascido seja conduzido como caso de sífilis congênita no nascimento), três critérios são obrigatórios: uso exclusivo de penicilina benzatina, dose e intervalo adequados para a fase clínica da infecção e término do esquema terapêutico com antecedência mínima de 30 dias em relação ao parto.
Analisando os diferenciais das outras alternativas:
- –A eritromicina não cruza a barreira placentária em concentrações terapêuticas e não trata o feto; gestante alérgica à penicilina deve ser dessensibilizada.
- –Os testes treponêmicos (FTA-Abs, testes rápidos) permanecem reagentes por toda a vida na maioria dos casos (cicatriz imunológica); o seguimento de cura é feito exclusivamente com testes não treponêmicos (VDRL/RPR).
- –Sífilis de duração ignorada ou latente tardia exige 7.200.000 UI de penicilina benzatina (3 doses semanais de 2.400.000 UI), e não dose única.
- –A taxa de transmissão vertical é maior no terceiro trimestre devido ao aumento do fluxo sanguíneo e da permeabilidade placentária, embora a gravidade das lesões fetais seja mais severa quando a infecção ocorre no início da gestação.
Por que acontece
A barreira placentária torna-se mais delgada e vascularizada ao longo da gestação, aumentando a taxa de passagem do Treponema pallidum no terceiro trimestre.
O feto infectado necessita de tempo de exposição aos níveis treponemicidas de penicilina para erradicar a espiroqueta e cicatrizar a resposta inflamatória tecidual intrauterina, justificando a exigência do intervalo de pelo menos 30 dias antes do nascimento.
Conduta
O tratamento segue o estadiamento clínico recomendado pelo Ministério da Saúde (2022):
- –Sífilis recente (primária, secundária e latente recente até 1 ano): penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, dose única intramuscular (1,2 milhão UI em cada glúteo).
- –Sífilis tardia (latente tardia > 1 ano, latente com duração ignorada ou terciária): penicilina G benzatina 7,2 milhões UI, dividida em 3 doses semanais de 2,4 milhões UI IM.
Não utilizar outros antibióticos (como ceftriaxona, eritromicina ou azitromicina) para fins de cura fetal na gestação. Em caso de alergia documentada, a conduta mandatória é a internação para dessensibilização com penicilina oral ou venosa seguida do tratamento com penicilina benzatina.
Como isso cai nas provas
- –Taxa de transmissão vs. Gravidade fetal: a transmissão vertical é mais frequente no 3º trimestre (maior área de troca placentária), mas as sequelas e óbito fetal são piores no 1º e 2º trimestres (resposta imune fetal incipiente e organogênese).
- –Teste treponêmico vs. Não treponêmico no seguimento: o treponêmico (teste rápido, FTA-Abs) não serve para controle de cura porque positiva para a vida inteira. O controle mensal materno é feito com VDRL.
- –Sífilis na gestação vs. Toxoplasmose gestacional: na toxoplasmose usa-se espiramicina para proteção fetal ou sulfadiazina + pirimetamina se infecção fetal confirmada; na sífilis, apenas a penicilina é aceita para tratar o concepto.
Para memorizar
- –Tratamento adequado para o feto: penicilina benzatina + dose certa para a fase + término ≥ 30 dias antes do parto
- –Alergia à penicilina na gestante = dessensibilização (única droga eficaz para o concepto)
- –Sífilis recente (≤ 1 ano): 2,4 milhões UI IM dose única
- –Sífilis tardia / latente indeterminada: 7,2 milhões UI IM (3 doses semanais de 2,4 milhões UI)
- –Seguimento de cura: VDRL mensal até o parto (queda de ≥ 2 titulações em 3 a 6 meses)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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