O que decide a resposta

"Ao ser examinada, é encontrado o sinal clínico de eminência de rotura uterina e brandicardia fetal". A síndrome de iminência de rotura uterina é composta pela associação do sinal de Bandl (anel de retração dividindo o útero) e do sinal de Frommel (tensão dos ligamentos redondos).

Raciocínio clínico

Gestante com cicatriz uterina prévia (cesariana anterior) em trabalho de parto com dor intensa e sem relaxamento uterino entre as contrações, evoluindo com sofrimento fetal agudo, compõe o cenário de hiperdinamia e obstrução ao parto.

O sinal de Bandl é a visualização e palpação de um anel circunferencial que separa o corpo uterino espessado do segmento inferior excessivamente adelgaçado e distendido, conferindo ao órgão aspecto de ampulheta. Quando somado ao sinal de Frommel (estiramento e lateralização dos ligamentos redondos, que se tornam palpáveis como cordões tensos), fecha o quadro de síndrome de Bandl-Frommel (iminência de rotura).

As outras alternativas trazem sinais de probabilidade de gravidez no primeiro trimestre ou manobra para inversão uterina puerperal, sem relação com rotura uterina:

• –Kluge: coloração violácea da mucosa vaginal.
• –Osiander: pulsação arterial perceptível ao toque no fundo de saco vaginal lateral.
• –Nobile-Budin: apagamento dos fundos de saco vaginais pelo crescimento do corpo uterino.
• –Taxe: manobra bimanual de redução da inversão uterina aguda no puerpério imediato.

Por que acontece

Na vigência de distócia mecânica ou hipercontratilidade, o corpo uterino superior contrai e se retrai progressivamente, enquanto o segmento inferior se estira e afina de forma desproporcional. A transição entre o miométrio espesso ativo e o segmento inferior afilado passivo forma uma depressão em anel visível e palpável no abdome materno.

Conduta

Cesariana de emergência imediata, com interrupção de ocitócicos e início de tocolíticos de resgate se necessário até a incisão, conforme o protocolo de urgências obstétricas da FEBRASGO.

Não insistir na via de parto vaginal e não tentar manobras de pressão fúndica (Kristeller), que precipitam a rotura uterina franca e catastrófica.

Como isso cai nas provas

Rotura uterina consumada se confunde com descolamento prematuro de placenta (DPP):

• –No DPP, o útero permanece hipertrônico ("útero em tábua"), o feto não é palpado livre na cavidade abdominal e a apresentação fetal mantém sua altura no canal de parto.
• –Na rotura uterina consumada, há alívio súbito da dor seguido de dor peritoneal difusa, subida da apresentação fetal (recuo do polo de apresentação ao toque) e facilidade na palpação de partes fetais sob a parede abdominal materna (sinal de Clark).

Rotura uterina consumada também se confunde com placenta prévia:

• –Na placenta prévia, o sangramento é indolor, vermelho-vivo, sem sofrimento fetal agudo inicial e o tônus uterino é normal, enquanto a rotura envolve dor lancinante e alteração imediata da frequência cardíaca fetal.