Uma paciente, de 55 anos, com histórico familiar de câncer de mama, apresenta-se com um nódulo palpável na mama direita, localizado no quadrante superior externo. O nódulo mede aproximadamente 3 cm, possui contornos irregulares, é endurecido, pouco móvel à palpação e indolor. Exames de imagem (mamografia e ultrassonografia) revelam uma massa espiculada e hipoecoica, com sombras acústicas posteriores, sendo classificada como BI-RADS 5. A densidade mamária é elevada. Considerando o cenário clínico descrito, é correto afirmar que:
O tratamento cirúrgico definitivo e a abordagem axilar exigem confirmação histológica e estadiamento prévios; nunca se opera sem biópsia.
A categoria BI-RADS 5 apresenta risco de malignidade ≥ 95%, exigindo biópsia percutânea para confirmação diagnóstica e planejamento terapêutico.
A quimioterapia neoadjuvante requer obrigatoriamente estudo histopatológico e imuno-histoquímico prévios, e a biópsia por agulha não dissemina a doença de forma clinicamente relevante.
Margens espiculadas e contornos irregulares são as características radiológicas mais fortemente associadas à malignidade, não à benignidade.
A mastectomia radical e o esvaziamento axilar sem confirmação histopatológica prévia constituem conduta inaceitável na oncologia mamária.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Massa espiculada e hipoecoica, com sombras acústicas posteriores, sendo classificada como BI-RADS 5." A categoria BI-RADS 5 confere probabilidade de malignidade ≥ 95%, o que impõe a realização de biópsia percutânea com estudo histopatológico e imuno-histoquímico antes de qualquer planejamento cirúrgico ou sistêmico definitivo.
Raciocínio clínico
O exame físico (nódulo endurecido, fixo e indolor de 3 cm) associado aos achados de imagem (massa espiculada e hipoecoica com sombra acústica posterior) traduzem alta suspeição oncológica.
No diagnóstico diferencial de nódulos mamários:
- –O fibroadenoma apresenta contornos regulares, margens circunscritas, reforço acústico posterior e alta mobilidade.
- –Os cistos simples mostram-se anecoicos, com reforço posterior e paredes finas (BI-RADS 2).
- –A mastopatia com adenose ou cicatriz radiada pode mimetizar espiculações, mas a confirmação tecidual é imperativa antes de assumir qualquer etiologia.
Nenhum tratamento cirúrgico definitivo (como mastectomia ou esvaziamento axilar) nem terapia sistêmica (como quimioterapia neoadjuvante) pode ser iniciado sem diagnóstico histopatológico e perfil imuno-histoquímico (RE, RP, HER-2 e Ki-67).
Por que acontece
A invasão do estroma pelas células neoplásicas desencadeia uma reação desmoplásica (fibrose intensa), gerando espiculações e retração tecidual.
Essa mesma densidade celular e estromal desorganizada atenua a passagem do feixe ultrassonográfico, produzindo a sombra acústica posterior típica das lesões malignas invasivas.
Conduta
A conduta mandatória é a core biopsy (biópsia por agulha grossa) guiada por ultrassonografia, segundo o Colégio Brasileiro de Radiologia e a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM). A biópsia a vácuo (mamotomia) pode ser utilizada se houver microcalcificações associadas.
Jamais indicar cirurgia oncológica radical ou quimioterapia empírica sem confirmação histológica prévia, pois a imuno-histoquímica dita a sequência terapêutica (cirurgia primária versus neoadjuvância) e o tipo de intervenção axilar (pesquisa de linfonodo sentinela versus linfadenectomia).
Como isso cai nas provas
- –BI-RADS 4 versus BI-RADS 5: a categoria 4 abrange risco de malignidade entre > 2% e < 95% (subdividida em 4A, 4B e 4C), enquanto a 5 atinge ≥ 95%. Ambas exigem biópsia tecidual antes de qualquer intervenção cirúrgica curativa.
- –BI-RADS 3 versus BI-RADS 4/5: na categoria 3 (risco ≤ 2%), a conduta é controle radiológico em intervalo curto (6 meses), sem biópsia imediata.
Para memorizar
- –BI-RADS 5 = probabilidade de câncer ≥ 95%
- –Conduta em BI-RADS 4 e 5 = biópsia tecidual obrigatória (core biopsy)
- –Nunca fazer tratamento cirúrgico definitivo ou neoadjuvância sem biópsia e imuno-histoquímica prévias
- –Espiculação e sombra acústica posterior = sinais de invasão e desmoplasia tumoral
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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