Uma paciente de 40 anos realizou colpocitologia oncótica, que apresentou como resultado atipias em células glandulares (AGC). Considerando as diretrizes brasileiras do INCA, de 2016, a melhor conduta para o manejo desta paciente é:
O teste de DNA-HPV isolado não substitui a investigação diagnóstica com colposcopia e avaliação endometrial indicada para o achado de AGC.
A repetição citológica em 6 meses é conduta para atipias escamosas de significado indeterminado (ASC-US em ≥ 30 anos), sendo formalmente contraindicada para lesões glandulares.
O achado de AGC apresenta risco elevado (e não baixo) de lesões neoplásicas de alto grau e invasoras, exigindo investigação imediata.
A ultrassonografia transvaginal é parte da avaliação por conta da idade da paciente (≥ 35 anos), mas não pode ser solicitada isoladamente sem a realização de colposcopia e avaliação do canal endocervical.
O manejo preconizado pelo INCA para AGC em mulheres a partir de 35 anos é a investigação com colposcopia, avaliação criteriosa do canal endocervical e ultrassonografia transvaginal para rastreio endometrial.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
O achado de "atipias em células glandulares (AGC)" em uma paciente de "40 anos". A presença de AGC impõe investigação imediata por alto risco de neoplasia oculta, e a idade ≥ 35 anos obriga a inclusão da propedêutica endometrial (ultrassonografia transvaginal) junto à avaliação cervical e endocervical.
Raciocínio clínico
Diferente das atipias escamosas indeterminadas (como o ASC-US), o resultado de células glandulares atípicas carrega uma probabilidade considerável de lesão pré-neoplásica ou neoplásica invasora subjacente, incluindo adenocarcinoma endocervical e adenocarcinoma de endométrio.
Por isso, nenhuma forma de repetição citológica (em 6 ou 12 meses) é aceitável diante de AGC. A propedêutica exige colposcopia imediata associada à avaliação do canal endocervical (por escovado ou curetagem endocervical), já que as lesões glandulares frequentemente se escondem no interior do canal.
Além disso, em mulheres com idade ≥ 35 anos ou com histórico de sangramento uterino anormal, a investigação do endométrio é mandatória, iniciando-se rotineiramente com a ultrassonografia transvaginal para mensuração do eco endometrial.
Por que acontece
As células glandulares atípicas podem ser descamadas a partir do epitélio endocervical, endometrial ou mesmo de estruturas anexiais. Como as lesões glandulares do colo costumam ter crescimento endocavitário sem alterações evidentes na ectocérvice visível, a visualização colposcópica simples é insuficiente para afastar malignidade.
Conduta
Encaminhamento imediato para colposcopia com avaliação do canal endocervical e solicitação de ultrassonografia transvaginal (para pacientes com idade ≥ 35 anos ou com sangramento uterino anormal), segundo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA/MS 2016).
Se a ultrassonografia demonstrar espessamento endometrial (eco endometrial alterado) ou se houver sangramento anormal, realiza-se amostragem tecidual do endométrio (biópsia por histeroscopia ou curetagem). Jamais postergar a investigação com repetição citológica isolada.
Como isso cai nas provas
- –ASC-US vs. AGC: ASC-US permite conduta conservadora com repetição citológica em 6 meses (se ≥ 30 anos), enquanto AGC exige colposcopia e investigação do canal endocervical de forma imediata em qualquer idade.
- –AGC em < 35 anos vs. AGC em ≥ 35 anos: em mulheres jovens sem sangramento anormal, a investigação foca no colo e canal endocervical; ao atingir o limiar de 35 anos, a investigação endometrial (USG-TV) torna-se mandatória.
Para memorizar
- –AGC na citologia = colposcopia imediata + avaliação do canal endocervical
- –Paciente com AGC e idade ≥ 35 anos = acrescentar avaliação endometrial (USG-TV)
- –Repetição de citologia é proibida no manejo de AGC
- –Risco principal: adenocarcinoma in situ, adenocarcinoma invasor de colo ou endométrio
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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