O que decide a resposta

"O vírus também tem tropismo pelo SNC, observando-se, com certa frequência, aparecimento de meningite asséptica, de curso benigno." O vírus da caxumba (Paramyxoviridae) possui acentuado neurotropismo, provocando alterações liquóricas em até metade dos infectados e meningite asséptica sintomática em cerca de 10% dos casos, habitualmente com evolução autolimitada e sem sequelas.

Raciocínio clínico

A caxumba é uma doença infecciosa aguda de transmissão respiratória que tem como manifestação clássica a parotidite, mas seu espectro ultrapassa as glândulas salivares.

O acometimento neurológico é a manifestação extraglandular mais comum na infância. A meningite asséptica pode ocorrer antes, durante ou mesmo na ausência de aumento parotídeo. O curso costuma ser brando, com resolução completa em 7 a 10 dias.

Analisando os erros conceituais das demais opções:

• –A letalidade da caxumba é extremamente baixa, e não alta.
• –A imunidade conferida pela infecção natural é permanente e duradoura, não transitória.
• –O diagnóstico na prática diária é clínico-epidemiológico; a confirmação sorológica (IgM) ou por RT-PCR é reservada para apresentações atípicas ou vigilância epidemiológica de surtos.
• –A grande maioria dos casos tem manejo ambulatorial, reservando-se a internação para complicações graves raras, como encefalite ou desidratação refratária.

Por que acontece

Após a replicação inicial no epitélio respiratório, ocorre viremia primária com disseminação para tecidos com receptores específicos, como o parênquima glandular e o epitélio do plexo coroide. A invasão do sistema nervoso central desencadeia resposta inflamatória meníngea com pleocitose linfomonocitária no líquor, geralmente autolimitada pelo próprio sistema imune.

Conduta

O tratamento é de suporte sintomático com analgésicos simples (dipirona ou paracetamol), anti-inflamatórios e hidratação oral adequada, evitando-se o uso de ácido acetilsalicílico em crianças e adolescentes devido ao risco de síndrome de Reye.

O paciente deve permanecer em isolamento de gotículas por 5 dias após o início do edema parotídeo, conforme recomendação do Ministério da Saúde.

A prevenção primária é realizada no Programa Nacional de Imunizações (PNI) com a vacina tríplice viral aos 12 meses e tetraviral (ou tríplice viral + varicela) aos 15 meses de vida.

Como isso cai nas provas

• –Parotidite supurativa bacteriana: apresenta dor intensa, calor local importante, drenagem de pus pelo orifício do ducto de Stensen à palpação da glândula e leucocitose neutrofílica, enquanto a caxumba é viral, frequentemente bilateral e não apresenta exsudato purulento.
• –Meningite bacteriana aguda: cursa com líquor turvo, predomínio de neutrófilos, glicorraquia acentuadamente consumida e proteinorraquia elevada, ao passo que a meningite por caxumba apresenta líquor claro com pleocitose linfocítica e glicose habitualmente normal.