Quais as alterações esperadas para um paciente vítima de acidente automobilístico, com trauma torácico e contusão pulmonar, associado a trauma hepático grau III e esplênico grau IV, considerando a resposta endócrino metabólica secundária ao trauma, especificamente na fase "flow precoce"?
O trauma grave deflagra liberação intensa de ADH e aldosterona, gerando oligúria funcional de retenção hídrica, e não poliúria.
A fase flow precoce cursa com retenção hídrica (oligúria com urina concentrada/alta densidade) pela ação do ADH, e não com poliúria de baixa densidade.
A aldosterona promove retenção de sódio e estimula a excreção tubular de potássio, e não o inverso.
A ação conjunta do ADH (retenção de água livre) e da aldosterona (reabsorção de Na⁺ com excreção de K⁺ e H⁺) produz oligúria com alta densidade urinária, retenção de sódio e perda urinária de potássio e hidrogênio.
A urina na fase precoce do trauma tem alta densidade (concentrada pelo ADH) e excreção aumentada de potássio (pela aldosterona), e não baixa densidade com retenção de potássio.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Resposta Metabólica ao Trauma
O que decide a resposta
"Considerando a resposta endócrino metabólica secundária ao trauma, especificamente na fase 'flow precoce'". O trauma grave desencadeia a liberação maciça de ADH e aldosterona, levando a oligúria, urina concentrada (alta densidade), retenção de sódio e aumento da excreção de potássio e hidrogênio.
Raciocínio clínico
A resposta endócrino-metabólica ao trauma (REMIT) divide-se nas fases de ebb (refluxo ou choque inicial) e flow (fluxo ou hipermetabolismo).
Na fase flow precoce (pós-ressuscitação imediata e inflamação sistêmica aguda), o eixo neuroendócrino atua para preservar a volemia e a perfusão tecidual:
- –O ADH (vasopressina) age no ducto coletor reabsorvendo água livre, o que reduz o volume urinário (oligúria) e concentra a urina (alta densidade urinária).
- –A aldosterona estimula os canais ENaC no túbulo distal e coletor, reabsorvendo sódio e secretando íons potássio (K⁺) e hidrogênio (H⁺) no lúmen tubular.
- –As alternativas que citam "poliúria" erram o conceito mais básico do estresse cirúrgico/traumático agudo, e a alternativa E erra ao propor baixa densidade e retenção de potássio.
Por que acontece
A dor, a hipovolemia e as citocinas pró-inflamatórias (IL-1, IL-6, TNF-α) estimulam o hipotálamo a secretar ADH e ativam o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).
A ação combinada do ADH retendo água e da aldosterona trocando sódio por potássio e prótons resulta em urina escassa, hiperconcentrada, pobre em sódio e rica em potássio e hidrogênio.
Conduta
O manejo volêmico no paciente politraumatizado grave deve guiar-se por metas dinâmicas de perfusão (débito cardíaco, clareamento de lactato, saturação venosa central e débito urinário alvo ≥ 0,5 mL/kg/h), conforme as recomendações do ATLS (11ª edição, 2025).
A oligúria funcional da fase flow precoce reflete a resposta hormonal ao trauma, mas não autoriza sobrecarga hídrica inadvertida com cristaloides: a hiper-hidratação agrava a contusão pulmonar e piora a coagulopatia.
Não administrar suplementação rotineira de potássio nas primeiras 24 a 48 horas de pós-trauma/pós-operatório imediato, pelo risco de hipercalemia decorrente da rabdomiólise e da lise tecidual induzidas pelo trauma extenso.
Como isso cai nas provas
A resposta ao trauma se confunde com outros distúrbios da regulação hidroeletrolítica pós-operatória:
- –Fase ebb versus fase flow: a fase ebb cursa com hipometabolismo, consumo de O₂ reduzido e vasoconstrição periférica; a fase flow cursa com hipermetabolismo, aumento do consumo de O₂, hiperglicemia e balanço nitrogenado negativo.
- –Insuficiência renal aguda intrínseca pós-isquêmica: diferencia-se da oligúria funcional da REMIT pela densidade urinária e pelo sódio urinário — a necrose tubular aguda (NTA) apresenta urina isostenúrica (baixa densidade, ~1.010) e fração de ejeção de sódio elevada (> 1%), enquanto a REMIT mantém capacidade de concentração tubular (alta densidade, > 1.020 e sódio urinário baixo).
Para memorizar
- –Fase ebb = choque, consumo de oxigênio reduzido, hipometabolismo
- –Fase flow = hipermetabolismo, hipercatabolismo, hiperglicemia
- –ADH aumentado = retenção de água livre → oligúria + alta densidade urinária
- –Aldosterona aumentada = retém Na⁺ e excreta K⁺ e H⁺ na urina
- –Urina na REMIT aguda = oligúria, sódio urinário baixo, potássio urinário alto, urina concentrada
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 03/10/2026.
Acertou.A resposta é a D.
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