Paciente masculino de 65 anos, sem antecedentes prévios, chega ao pronto-socorro com dor abdominal progressiva em quadrante inferior esquerdo 48 horas, associado a parada de eliminação de gases e fezes com distensão abdominal. Submetido a tomografia de abdome total que diagnosticou diverticulite aguda Hinchey 2. Como pode ser descrita a tomografia desse paciente e qual o tratamento indicado?
O borramento de gordura sem coleção define a diverticulite aguda não complicada (Hinchey 0 / modificada 1a).
Abscesso pericolônico confinado corresponde ao estágio Hinchey 1, cujo tratamento de primeira linha em coleções pequenas é clínico, e não laparotomia imediata.
Abscesso paracolônico descreve Hinchey 1; além disso, a presença de abscesso isolado não indica laparotomia de urgência sem tentativa de drenagem ou antibioticoterapia.
O estágio Hinchey 2 é definido pelo abscesso à distância/pélvico, e a abordagem inicial padrão-ouro consiste na drenagem percutânea da coleção associada a antibióticos venosos.
A ruptura de abscesso pélvico com contaminação difusa enquadra-se em Hinchey 3 (peritonite purulenta) ou 4 (fecal), não no Hinchey 2.
Esta é uma das 450 questões de abdome agudo inflamatório no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Diverticulite Aguda
O que decide a resposta
O enunciado define o estágio diretamente: "diagnosticou diverticulite aguda Hinchey 2". Pela classificação de Hinchey, o estágio 2 corresponde a abscesso à distância (pélvico ou retroperitoneal), e a conduta de escolha para abscessos pélvicos volumosos (geralmente `≥ 3 a 4 cm`) e acessíveis é a drenagem percutânea guiada por imagem associada a antibioticoterapia venosa, evitando laparotomia de urgência.
Raciocínio clínico
A classificação de Hinchey divide a diverticulite aguda complicada pelo grau de perfuração e extensão da coleção:
- –Estágio 0 / Não complicada: apenas espessamento parietal e borramento da gordura.
- –Estágio 1: fleimão ou abscesso pericólico / mesentérico restrito.
- –Estágio 2: abscesso à distância (pélvico ou retroperitoneal).
- –Estágio 3: peritonite purulenta generalizada.
- –Estágio 4: peritonite fecal generalizada.
Nosso paciente tem Hinchey 2, ou seja, a coleção ultrapassou a região imediatamente adjacente ao cólon e formou um abscesso à distância (comumente na pelve).
A abordagem padrão para coleções volumosas e passíveis de punção é a drenagem percutânea. A laparotomia imediata é reservada para falha da drenagem percutânea, indisponibilidade técnica, piora clínica ou estágios com peritonite generalizada (Hinchey 3 e 4).
Por que acontece
A microperfuração diverticular inicial é contida pelo mesocólon e omento (Hinchey 1). Quando a contenção local falha mas a resposta inflamatória ainda consegue delimitar o processo antes da disseminação livre pela cavidade, o exsudato purulento escorre por gravidade para o fundo de saco de Douglas ou retroperitônio, formando um abscesso volumoso à distância (Hinchey 2).
Conduta
Drenagem percutânea guiada por tomografia ou ultrassonografia associada a antibioticoterapia venosa de amplo espectro (como ceftriaxona 1 g IV 12/12h associada a metronidazol 500 mg IV 8/8h, ou piperacilina-tazobactam 4,5 g IV 6/6h), conforme as diretrizes da World Society of Emergency Surgery (WSES 2020) e da American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS 2020).
Se a coleção for pequena (`< 3 a 4 cm`), o tratamento conservador apenas com antibióticos pode ser tentado inicialmente com monitorização estrita. A cirurgia de urgência (como procedimento de Hartmann ou ressecção com anastomose primária) é evitada no primeiro momento para permitir resolução do processo inflamatório agudo.
Como isso cai nas provas
- –Hinchey 1 vs. Hinchey 2: Hinchey 1 é o abscesso restrito à proximidade do cólon (pericólico/mesentérico); Hinchey 2 é o abscesso que migrou para a pelve ou retroperitônio.
- –Hinchey 2 vs. Hinchey 3/4: Hinchey 2 tem coleção bloqueada e tratada preferencialmente por drenagem percutânea; Hinchey 3 e 4 apresentam peritonite difusa (purulenta ou fecal) com indicação mandatória de laparotomia de urgência.
- –Apendicite aguda perfurada vs. Diverticulite aguda: a apendicite complicada quase invariavelmente segue para cirurgia imediata, enquanto a diverticulite com abscesso bloqueado (Hinchey 1b/2) prioriza o manejo conservador/percutâneo inicial.
Para memorizar
- –Hinchey 1: abscesso pericólico ou mesentérico (local)
- –Hinchey 2: abscesso pélvico ou retroperitoneal (à distância)
- –Hinchey 3: peritonite purulenta difusa → cirurgia de urgência
- –Hinchey 4: peritonite fecal difusa → cirurgia de urgência (Hartmann)
- –Abscesso Hinchey 2 `≥ 3-4 cm`: drenagem percutânea + antibioticoterapia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 450 questões de abdome agudo inflamatório no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 24Homem, 70 anos, previamente assintomático, apresenta dor em fossa ilíaca esquerda, febre e leucocitose. Tomografia Computadorizada (TC) de abdome…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 29Mulher, 45 anos, sem comorbidades conhecidas, é admitida no pronto-socorro com queixa de dor abdominal intensa no quadrante inferior esquerdo,…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 22Paciente do sexo masculino, 62 anos) sem comorbidades, é transferido de hospital do Interior 7 do Estado para avaliação de quadro de dor abdominal há…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 19Mulher, de 55 anos de idade, procurou o pronto atendimento por dor em flanco esquerdo e fossa ilíaca esquerda há uma semana. Nega náuseas, vômitos ou…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 16Mulher de 65 anos, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica e câncer de mama, iniciou quadro de dor abdominal em abdome inferior há 3 dias,…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 60Paciente masculino, 59 anos, atendido em hospital terciário, com queixa de dor de moderada intensidade em fossa ilíaca esquerda (FIE), com início há 5…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos