O que decide a resposta

A transmissão da filariose linfática ocorre "por meio da picada da fêmea do mosquito com larvas infectantes do parasito", que penetram pela lesão da picada na pele e "migram para região dos linfonodos, onde se desenvolvem até se tornarem vermes adultos". A alternativa A descreve com exatidão o ciclo biológico de Wuchereria bancrofti transmitida pelo vetor Culex quinquefasciatus.

Raciocínio clínico

A filariose linfática (elefantíase) é uma helmintíase causada principalmente pelo nematódeo Wuchereria bancrofti. O ciclo depende de um hospedeiro intermediário/vetor (no Brasil, a fêmea do mosquito Culex quinquefasciatus) e do hospedeiro definitivo (o ser humano).

Durante o repasto sanguíneo em uma pessoa infectada, o mosquito ingere microfilárias presentes na circulação periférica. No inseto, essas microfilárias passam por transformações até atingirem o estágio de larva infectante L3. Quando a fêmea do mosquito pica um novo indivíduo, as larvas L3 saem da probóscide para a superfície da pele e penetram pelo orifício da picada, migrando pelos vasos linfáticos até os linfonodos, onde se diferenciam em vermes adultos.

Por que acontece

Os vermes adultos alojam-se nos vasos e troncos linfáticos, provocando inflamação crônica, dilatação endotelial e obstrução mecânica do fluxo de linfa. O represamento crônico e a resposta imune local levam ao extravasamento proteico, fibrose tecidual progressiva e espessamento cutâneo, gerando o linfedema crônico e a elefantíase.

Conduta

O diagnóstico laboratorial padrão baseia-se na pesquisa direta de microfilárias por gota espessa de sangue, obrigatoriamente colhida no período noturno (entre 22h e 02h), devido à periodicidade noturna do parasito no sangue periférico no Brasil, ou por testes rápidos de detecção de antígeno filarial circulante.

O tratamento de escolha preconizado pelo Ministério da Saúde é a dietilcarbamazina (DEC) na dose de 6 mg/kg/dia por 12 dias. Não utilizar DEC em áreas de coendemia com Onchocerca volvulus sem antes afastar oncocercose, pelo risco de reação inflamatória sistêmica grave (reação de Mazzotti).

Como isso cai nas provas

• –Doença de Chagas: a transmissão vetorial ocorre pela contaminação do orifício da picada ou de mucosas pelas fezes/excretas do triatomíneo (barbeiro), enquanto na filariose a larva L3 é depositada diretamente junto à picada pelo mosquito Culex.
• –Febre do Nilo Ocidental / Encefalites virais: envolvem a picada de mosquitos infectados a partir de aves com viremia, mas o agente etiológico é um vírus com replicação nas glândulas salivares, e não um helminto que migra para o sistema linfático.
• –Estrongiloidíase e Ancilostomíase: a penetração de larvas na pele ocorre pelo contato direto com o solo contaminado, sem necessidade de vetor artrópode.