O que decide a resposta

"Diferença de mais de 10% na saturação da hemoglobina no membro superior direito em relação ao membro inferior direito." O membro superior direito mede o território pré-ductal, enquanto os membros inferiores medem o território pós-ductal. Apenas um desvio de sangue desoxigenado que entra na aorta após a saída dos vasos da cabeça e braço direito explica a queda isolada da saturação nos membros inferiores.

Raciocínio clínico

A oximetria de pulso neonatal avalia a saturação no membro superior direito (pré-ductal) e em um dos membros inferiores (pós-ductal).

Quando a saturação pós-ductal está significativamente menor do que a pré-ductal (diferença ≥ 3%), o sangue pobre em oxigênio está sendo desviado da circulação pulmonar para a aorta descendente através do canal arterial patente (shunt direito-esquerdo). Isso acontece em cardiopatias obstrutivas esquerdas (como coarctação crítica de aorta ou interrupção do arco aórtico) e na hipertensão pulmonar persistente neonatal.

Se o shunt direito-esquerdo ocorresse no forame oval (nível atrial), o sangue desoxigenado entraria no ventrículo esquerdo e seria distribuído de forma homogênea para a aorta ascendente e descendente, gerando hipoxemia igual no membro superior e no inferior. O mesmo ocorreria no retorno venoso anômalo total e na taquipneia transitória do recém-nascido, que promovem hipoxemia simétrica.

Por que acontece

O tronco braquiocefálico — que origina a artéria subclávia direita — emerge do arco aórtico antes da inserção do canal arterial.

Com a resistência vascular pulmonar aumentada ou obstrução crítica ao fluxo sistêmico após a emergência dos vasos da base, o sangue da artéria pulmonar passa pelo canal arterial diretamente para a aorta descendente, rebaixando a saturação apenas no território pós-ductal.

Conduta

Diante de uma alteração no teste do coraçãozinho (SpO₂ < 95% ou diferença ≥ 3% entre MSD e MI), a diretriz da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) preconiza repetir o exame em 1 hora; se a alteração persistir ou se a SpO₂ inicial for ≤ 89%, o teste é positivo e exige ecocardiograma em até 24 horas.

Caso o recém-nascido apresente piora clínica, sinais de choque ou fechamento iminente do canal em cardiopatia canal-dependente suspeita, está indicada a infusão contínua de prostaglandina E1 (alprostadil) na dose de 0,01 a 0,05 µg/kg/min para reabertura do canal arterial.

Como isso cai nas provas

• –Shunt pelo forame oval: mistura o sangue nas câmaras cardíacas esquerdas antes da ejeção, gerando hipoxemia simétrica (mesma SpO₂ baixa no MSD e no MI), enquanto o shunt pelo canal arterial poupa o MSD e reduz a saturação apenas pós-ductal.
• –Critérios de resultado do teste de oximetria: o teste é normal se SpO₂ ≥ 95% em ambos os sítios E diferença < 3%; resultado duvidoso (SpO₂ entre 90-94% ou diferença ≥ 3%) exige repetição em 1 hora antes de indicar o ecocardiograma.