Paciente, com 4 anos de idade, foi levado à emergência com tosse persistente noturna e “chiado no peito”. A mãe referiu ter feito inalações com salbutamol, 3 vezes ao dia, sem melhora. Ao exame físico, o pediatra observou estado geral murmúrio vesicular normal e presença de sibilos difusos. Saturação oxigênio 93%. FR = 50 i.p.m; FC = 125 bpm; São, = 93%. Com base nos critérios clínicos e laboratoriais, qual o tipo de crise da criança e qual o tratamento correto na emergência?
A hipoxemia (SpO₂ 93%) e a taquipneia definem a crise como grave, exigindo beta-2 de curta duração a cada 20 minutos na primeira hora, suporte de oxigênio e corticoide sistêmico (VO ou EV).
A crise muito grave cursa com sinais de exaustão respiratória ou tórax silencioso; ademais, a dose de brometo de ipratrópio e o foco exclusivo em corticoterapia venosa não constituem a conduta padrão inicial para este quadro.
Salbutamol endovenoso é reservado para crises refratárias com risco iminente de parada e falha de terapia inalatória máxima e sulfato de magnésio, não como terapia inicial de resgate.
O paciente apresenta hipoxemia (SpO₂ 93%) e necessita de oxigenoterapia suplementar (não ar comprimido puro), além de ser obrigatório o uso de corticoide sistêmico na crise grave.
Com saturação de oxigênio em 93%, a inalação não deve ser feita exclusivamente com ar comprimido, e a omissão do corticoide sistêmico compromete o tratamento da exacerbação grave.
Esta é uma das 222 questões de desordens do sistema imune no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Alergias e Asma na Infância
O que decide a resposta
"Saturação oxigênio 93%", "FR = 50 i.p.m" (limiar de taquipneia em crianças de 1 a 5 anos: FR > 40 i.p.m) e a ausência de resposta ao salbutamol domiciliar classificam o quadro como crise de asma grave. A conduta imediata na primeira hora exige a tríade: beta-2 agonista de curta duração a cada 20 minutos (3 doses na 1ª hora) + oxigenoterapia para manter saturação ≥ 94% + corticoide sistêmico precoce.
Raciocínio clínico
Criança de 4 anos com exacerbação asmática sem melhora em casa, taquipneica e dessaturando em ar ambiente (93%). Pela estratificação de gravidade (GINA e Sociedade Brasileira de Pediatria), a presença de SpO₂ < 94% associada a taquipneia significativa define a crise como moderada a grave / grave.
No diagnóstico diferencial e na graduação de gravidade:
- –Crise leve: a criança fala frases completas, saturação ≥ 95%, FR pouco alterada e responde bem ao beta-2 isolado; não requer corticoide sistêmico de rotina nem oxigênio.
- –Crise muito grave / risco iminente de parada: cursa com tórax silencioso (ausência de sibilos por colapso do fluxo aéreo), cianose, sonolência, bradicardia ou exaustão respiratória, indicando necessidade de suporte avançado de via aérea e broncodilatador endovenoso se refratário.
Como nosso paciente mantém sibilos difusos, taquipneia e SpO₂ de 93%, sem sinais de falência respiratória iminente, trata-se de crise grave, devendo ser conduzido no protocolo clássico da primeira hora na sala de emergência.
Por que acontece
O broncoespasmo agudo associado ao edema de mucosa e hiperprodução de muco gera desproporção ventilação/perfusão (V/Q), resultando em hipoxemia e elevação reflexa do drive respiratório (taquipneia compensatória). O corticoide sistêmico atua reduzindo a inflamação de vias aéreas e aumentando a expressão e a sensibilidade dos receptores beta-2 adrenérgicos, potencializando a ação do salbutamol.
Conduta
Administrar salbutamol inalatório (spray acoplado a espaçador valvulado: 4 a 8 jatos, ou nebulização 0,15 mg/kg/dose) a cada 20 minutos na primeira hora (3 doses), associado a oxigenoterapia por cânula nasal para alvo de SpO₂ entre 94% e 98%, e corticoide sistêmico precoce (prednisolona oral 1-2 mg/kg/dia, dose máxima 40-50 mg/dia, ou hidrocortisona/metilprednisolona EV se vômitos ou impossibilidade da via oral), conforme as diretrizes do GINA 2024 e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
O uso de anticolinérgico inalatório (brometo de ipratrópio) pode ser associado nas exacerbações graves na primeira hora para redução de internação, mas nunca substitui o beta-2 de curta duração nem dispensa o corticoide sistêmico. Não utilizar sedativos ou ar comprimido puro sem suplementação de O₂ quando há hipoxemia documentada.
Como isso cai nas provas
- –Crise leve de asma: criança sem tiragens importantes, SpO₂ ≥ 95%, frequência respiratória normal ou limítrofe; resolvida apenas com beta-2 de curta em espaçador. Na crise grave, SpO₂ < 94% e taquipneia exigem corticoide sistêmico e O₂.
- –Bronquiolite viral aguda: ocorre em menores de 2 anos (pico no primeiro ano), com pródromo de coriza/febre e primeiro episódio de sibilância, não respondendo a beta-2 ou corticoide sistêmico.
- –Crise asmática com risco de parada: o que separa da crise grave comum é o tórax silencioso, a bradipneia/fadiga muscular e o rebaixamento do nível de consciência, exigindo preparo para IOT e sulfato de magnésio / beta-2 EV.
Para memorizar
- –Crise grave: SpO₂ < 94%, FR > 40 i.p.m (1-5 anos), taquicardia e tiragens
- –Conduta na 1ª hora: SABA 20/20 min (3 doses) + O₂ (alvo SpO₂ 94-98%) + corticoide sistêmico
- –Corticoide oral (prednisolona) tem a mesma eficácia que o venoso e é a via preferencial se o paciente ingerir
- –Tórax silencioso em crise asmática não é melhora, é sinal de exaustão e falência respiratória
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 222 questões de desordens do sistema imune no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 9Escolar de 8 anos, asmático prévio sem tratamento intercrises e com uso frequente de salbutamol de resgate (4 vezes nos últimos 6 meses), deu entrada…
- AMP · PR · 2026 · Questão 20A alergia alimentar é uma doença de aparente prevalência mundial, caracterizada por reação adversa imunológica reprodutível a determinado alimento.…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 70Um menino de 6 anos é trazido ao consultório por apresentar episódios recorrentes de tosse seca, especialmente à noite, e sibilância ocasional há…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 34Menina, de 4 anos de idade, é levada à Unidade Básica de Saúde para consulta de retorno. A mãe relata que desde os 2 anos de idade a criança apresenta…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 33Lactente de 12 meses com quatro episódios de sibilância desde os 8 meses, um deles com necessidade de hospitalização. Todos os episódios ocorreram…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 92Menina de 1 ano e 10 meses é levada ao serviço de urgência com quadro de tosse e dispneia há 4 días. A mãe refere que aumentou a frequência de…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos