Paciente do sexo masculino, 5 anos de idade, apresenta histórico de febre há 4 dias e iniciou, hoje, lesão de pele. Ao exame, apresenta bom estado geral, afebril e com eritema reticular em face (bochechas) e em membros superiores. O exame não revela outras alterações. O pediatra explicou aos pais que, provavelmente, esse quadro seja devido a um agente viral específico. Considerando a principal hipótese diagnóstica e o agente responsável por esse quadro, avalie as afirmações a seguir. I. Acometimento neonatal grave por esse tipo de vírus caracteriza-se por infecção de múltiplos órgãos, principalmente coração, pulmões e cérebro. II. O vírus responsável pelo quadro descrito pode acometer também a faringe posterior (com presença de vesículas e úlceras) e causar herpangina. III. Infecções clinicamente aparentes, como o caso descrito, e a crise aplástica transitória são quadros prevalentes em criança na idade escolar com esse tipo de doença. IV. Geralmente, esse quadro é benigno e autolimitado e raramente pode causar púrpura trombocitopênica. V. Se a presença de artrite for associada ao quadro descrito, deve-se fazer diagnóstico diferencial com artrite reumatoide juvenil e lúpus. É correto apenas o que se afirma em:
O item I descreve infecções congênitas/neonatais multiorgânicas por enterovírus ou herpes vírus; o parvovírus causa seletivamente anemia grave e hidropisia fetal.
O item II refere-se à herpangina, cujo agente etiológico clássico é o vírus Coxsackie A (enterovírus), não o Parvovírus B19.
Tanto a afirmação I quanto a II estão incorretas, pois não correspondem às manifestações nem ao espectro clínico do Parvovírus B19.
Inclui os itens I e II, que trazem características de outras infecções virais (enteroviroses/herpesvírus) e não do agente do eritema infeccioso.
O quadro é de eritema infeccioso por Parvovírus B19: as infecções podem cursar com crise aplástica (III), são benignas e autolimitadas com raras complicações trombocitopênicas (IV) e a artrite associada entra no diagnóstico diferencial com doenças reumatológicas autoimunes (V).
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
O que decide a resposta
"Eritema reticular em face (bochechas) e em membros superiores" em pré-escolar que já se encontra afebril e em bom estado geral define o eritema infeccioso (quinta doença), causado pelo Parvovírus B19.
Com o agente estabelecido, excluem-se de imediato os itens I (acometimento neonatal multissistêmico típico de enterovírus ou herpes) e II (herpangina, causada por vírus Coxsackie A), restando como verdadeiras as assertivas III, IV e V.
Raciocínio clínico
O caso traz as fases clássicas do eritema infeccioso: febre inicial leve seguida pela fase exantêmica, que começa com o aspecto de "face esbofeteada" e evolui para um eritema rendilhado/reticular no tronco e membros, sem descamação.
Ao analisar as afirmações:
- –Item I (Incorreto): o Parvovírus B19 tem tropismo pela linhagem eritroide. No concepto/feto, causa anemia intrauterina grave, insuficiência cardíaca de alto débito e hidropisia fetal, e não quadro multiorgânico com foco primário em pulmão e cérebro.
- –Item II (Incorreto): herpangina com úlceras e vesículas em orofaringe posterior é manifestação de enterovírus (como Coxsackie A), não de Parvovírus B19.
- –Item III (Correto): o eritema infeccioso ocorre principalmente em crianças em idade escolar. O parvovírus é também o principal agente de crise aplástica transitória em pacientes com hemoglobinopatias ou anemias hemolíticas prévias.
- –Item IV (Correto): a evolução em imunocompetentes é benigna e autolimitada; raramente podem ocorrer manifestações hematológicas adicionais, como púrpura trombocitopênica imune ou síndrome papulopurpúrica em "luvas e meias".
- –Item V (Correto): a artropatia pelo Parvovírus B19 (mais comum em mulheres e adolescentes, mas possível na infância) manifesta-se como poliartrite simétrica de pequenas articulações, mimetizando lúpus eritematoso sistêmico e artrite idiopática juvenil.
Por que acontece
O Parvovírus B19 invade especificamente as células progenitoras eritroides através do antígeno P (globosídeo), causando lise celular e parada transitória da eritropoiese.
O exantema e as manifestações articulares não derivam de citotoxicidade viral direta, mas sim da deposição de imunocomplexos e da resposta imune mediada por anticorpos que surge quando a viremia já cessou.
Conduta
O manejo é sintomático e expectante, com analgesia e hidratação se necessário.
Como o exantema surge após o pico da viremia, a transmissão respiratória é mínima no momento do diagnóstico; não há necessidade de isolamento respiratório para a criança em fase de exantema no ambiente escolar.
A imunoglobulina humana intravenosa (IVIG) fica restrita a imunossuprimidos com infecção crônica e anemia grave refratária, não sendo indicada para quadros autolimitados.
Como isso cai nas provas
- –Exantema súbito (roséola) versus Eritema infeccioso: o exantema súbito (HHV-6) cursa com febre alta que desaparece em crise e dá lugar a um exantema maculopapular em tronco; o eritema infeccioso exibe o padrão rendilhado em membros e face esbofeteada, sem febre alta prévia súbita.
- –Herpangina versus Parvovirose: a herpangina (Coxsackie) apresenta lesões ulceradas em pilares amigdalianos e palato mole com disfagia importante, ausentes no eritema infeccioso.
- –Crise de sequestro esplênico versus Crise aplásica na anemia falciforme: a crise aplásica (induzida por Parvovírus B19) tem reticulocitopenia acentuada e baço inalterado; o sequestro esplênico cursa com esplenomegalia súbita e reticulocitose.
Para memorizar
- –Bochecha esbofeteada + exantema reticular/rendilhado = Parvovírus B19 (Eritema Infeccioso)
- –Tropismo por precursores eritroides (antígeno P) → crise aplástica transitória
- –Lesões orais com vesículas/úlceras (herpangina) = Coxsackie A, não parvovírus
- –No feto: causa hidropisia fetal e anemia grave por parada da eritropoiese
- –Não exige isolamento no aparecimento do exantema (fase virêmica já passou)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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